殘胃癌詳細介紹

       【概述】

       殘胃癌(cancer of gastric remnant)亦稱胃手術後胃癌。因其既可發生于胃大部切除後的殘胃内，亦可發生于單純胃腸吻合，單純穿孔修補或迷走神經切斷後的全胃内。一般認爲應限于胃非癌瘤性病變手術後發生的胃癌，若因惡性病變而作手術者則應指手術後20年以上發生的胃癌。殘胃癌占胃癌的0.4%～5.5%。發生率各家報告不一，一般認爲在1%～5%之間。**之比爲5.4∶1，平均發病年齡爲65歲。從胃手術至殘胃癌發生的間隔時間文獻報告不一，平均爲13～19年，最長間隔爲40年，少數病例短于10年。一般認爲，胃手術後15年内，殘胃癌的發生率較一般人群的胃癌爲低，而術後15年以上，發生率逐漸增高，至術後20年以上，其發生率則較一般人群高出6～7倍。因此，過去認爲早期胃切除可以防止消化性胃潰瘍惡變的觀點，現已被否定。胃與十二指腸手術切除後殘胃癌的發生率兩者大緻相仿。殘胃癌的發生率與首次手術方式有關。胃次全切除術後作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術者比畢氏Ⅰ式者更易發生殘胃癌。殘胃癌的好發部位是吻合口，但亦可彌漫發生于整個殘胃。

       【診斷】

       由于手術改變了胃的正常解剖和生理功能，X線鋇餐造影常可遺漏較小的病竈，故确診率爲50%左右。       胃鏡檢查并作可疑部位的粘膜活檢，是診斷本病的主要方法，其确診率在90%以上。【治療措施】

       一旦确診即應手術探查，盡可能争取作根治術。

       【病因學】

       胃大部切除或迷走神經切斷後，胃呈低酸或無酸狀态，加以胃泌素分泌下降使保護性粘液減少，胃粘膜逐步萎縮。而胃手術後的膽汁、胰液和腸液的反流更損害胃粘膜，形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，乃是殘胃癌發生的重要原因。       胃手術後胃酸減少，有利于細菌在胃内的生長繁殖。細菌毒素及膽汁被細菌分解的代謝産物，可有促癌作用。而含鹽還原酶的細菌更能促進緻癌物亞硝胺的合成。在這些緻癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌變。

       胃手術後的疤痕、甚至不吸收縫線的刺激，亦可能是殘胃癌發生的因素之一。

       總之，胃手術改變了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于緻癌、促癌物的作用之下，當機體免疫功能低下時，殘胃癌即可發生。

       【臨床表現】

       與一般胃癌大緻相仿。胃切除術後10年以上始突然發生胃納減退、體重減輕、糞便隐血，以及中上腹持續性疼痛且不能被制酸解痙藥物緩解等症狀，爲本病的常見臨床表現。

       【預後】

       常因早期診斷困難而緻預後惡劣。殘胃癌行次全胃切除術或全胃切除術後5年生存率和未曾作過胃切除術的胃癌相仿。