嬰幼兒腹瀉臨床表現

　　摘要：患兒萎靡、淡漠，對周圍環境無反應，皮膚蒼灰，彈性極差，捏起後不易平複。前囟與眼窩深陷，眼不閉，結膜幹澀，哭無淚，角膜無光，口唇發绀，粘膜幹燥、不清、心率速，血壓不易測出。腹深陷。四肢厥冷。尿極少或無尿。

　　一般症狀  因腹瀉輕征而異。

　　(1)輕型腹瀉：主要是大使次數增多，每日數次至10科次。大使稀，有時有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量粘液。每次量不多，常見白色或淡黃色小塊，系鈣、鎂與脂肪酸化合的皂塊。偶有小量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正常或偶有低熱。面色稍蒼白，精神尚好，無其他周身症狀。體重不增或稍降。體液丢失在50ml/kg以下，臨床脫水症狀不時顯。預後較好，病程約3～7天。在佝偻病或營養不良患兒，腹瀉雖輕，卻常每日3～7次，色黃，常有粘液，有惡臭。大便檢可見少量白細胞。大使性狀和次數不穩定。遷延日久，營養情況越惡化，常繼發泌尿道、中耳或其他部位感染。

　　(2)重型腹瀉：可由輕型加重而成。每日大便十數次至40次。開始轉爲重型時，便中水分增多，偶有粘液，呈黃或黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應。換尿布不及時者，常腐蝕臀部皮膚，表皮剝脫而發紅。随病情加重和攝入食物減少，大便臭味減輕，糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣，色變淺，主要成分是腸液和小量粘液，呈堿性反應。大便量增至每次10～30ml，多者可達50ml。鏡下見脂肪滴、遊動的細菌、粘液、重症偶見紅細胞，白細胞可達每高部視野10個左右。患兒食欲低下，常伴嘔吐。多有不規則低熱，重者高熱。體重迅速降低，明顯消瘦。如不及時補液，脫水、酸中毒逐漸加重。少數重症起急遽，高熱達39～40℃，頻繁地嘔吐、瀉水樣便，迅速出現水和電解質紊亂的症狀。近十餘年來，由於能提早就診，嚴重的重型腹瀉已明顯減少。

　　2.水和電解質紊亂症狀  以脫水、酸中毒爲主，有時有低鉀、低鈣症狀。

　　(1)脫水：患兒較快地消瘦、體重減輕，精神萎靡，皮膚蒼白甚至發灰、彈性差，前囟和眼窩下陷，粘膜幹燥，腹部凹陷，脈細數，血壓降低和尿量減少。脫水分爲輕、中、重三度：①輕度脫水：體液丢失占體重的5%以下。患兒精神稍差，面色略蒼白，皮膚稍幹但彈性尚好，眼窩稍差，面色略蒼白，皮膚稍幹但彈性尚好，眼窩稍陷，小便較平時略少；②中度脫水：體液丢失約占體重的5～10%。患兒萎靡、陣陣煩躁，皮膚蒼白發灰、幹燥、松弛、彈性差，捏起後不能立即展平。口周發青，前囟和眼窩明顯下陷，唇及粘膜幹燥，心音鈍，腹部凹，四肢發涼，小便明顯減少；③重度脫水：體液丢失占體重的10～15%。患兒萎靡、淡漠，對周圍環境無反應，皮膚蒼灰，彈性極差，捏起後不易平複。前囟與眼窩深陷，眼不閉，結膜幹澀，哭無淚，角膜無光，口唇發绀，粘膜幹燥、不清、心率速，血壓不易測出。腹深陷。四肢厥冷。尿極少或無尿。

　　估計脫水程度時，應重視眼窩、前囟凹陷程度。低滲性脫水易出現皮膚彈性減低，而營養不良兒平時平時彈性就差，應予注意。

　　不同脫水類型臨床症狀也有差異。低滲性脫水時因細胞外液丢失多，患兒脫水症狀出現早且較重，但口渴較輕，而萎靡較重；高滲性脫水時，細胞内液外移，細胞外液相對丢失較少。患兒口渴明顯、發熱、煩躁、肌張力增高，偶有驚厥。眼窩、前囟凹陷較輕，手足較溫，脈搏可及。

　　(2)酸中毒：主要是精神萎靡，呼吸深長，呈吧息狀。嚴重者呼吸增快，甚至昏迷。新生兒或小嬰兒無或較晚出現呼吸深長，主要表現爲嗜睡、蒼白、拒食、衰弱等，估計酸中毒時，要注意患兒年齡。

　　(3)低鉀血症：多在水瀉1周以上出現明顯低鉀，原有營養不良者出現較早、較重。一般患兒未輸液前較少有低鉀症狀，輸入不含鉀液體後，随脫水酸中毒的糾正，逐漸出現低鉀症狀：精神萎靡、肌張力低、第一心音鈍。再重則出現腹脹、腸鳴音減弱或消失、腱反射減弱。如未及時補鉀，低鉀嚴重時可出現肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、腸麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率減慢、心律不齊、心尖部出現收縮期雜音、心髒擴大，可危及生命。血甭鉀在3.5mmol/L以下多出現低鉀症狀。

　　(4)低鈣血症：原有營養不良、佝偻病或腹瀉日久的患兒，常在輪液後出現煩躁不安、手足搐搦甚至驚厥等低鈣症狀。檢查可見佛斯特氏和腓反射陽性。

　　(5)低鎂血症：少數患兒糾正脫水、酸中毒、補充鈣後出現低鎂性手足搐搦症。表現爲手足震顫、搐搦、哭鬧、易受刺激、不能入睡。個别患兒在額部或皮膚皺摺處出現紅暈。