大腸癌肝轉移肝切除術後的局部化療

　　據Br J Surg (1999,86∶1025)載　日本Ambiru等報告，肝切除術是目前大腸癌肝轉移的最有效治療方法，但術後仍有41％～48％的病人殘餘肝複發。複發的原因考慮與微轉移竈的存在有關。最近的研究結果顯示，術後局部灌注化療有助于減少複發率，提高生存率。

　　研究者回顧分析了1984－1998年期間，因大腸癌肝轉移行根治性肝切除術的174例患者。其中男性108例、女性66例，年齡中位數63歲(21～80歲)。病人分3組，單純肝切除術組66例，經肝動脈灌注化療組(HAI)78例，經門靜脈灌注化療組(PVI)30例。術後21天起持續輸注5－FU 500mg/d，療程2周。術後35天注射阿柔比星40mg，然後每隔3～6個月注射20～40mg。每月注射絲裂黴素2～6mg。3組病人随訪時間中位數分别爲21個月、30個月、24個月。

　　結果顯示，HAI組、PVI組和單純手術組5年無病生存率分别爲35％、13％、9％。相應的5年總生存率分别爲40％、17％、20％。HAI組的5年無病生存率較PVI組和單純手術組顯著提高(P=0.01、P=0.0001)。并且HAI組的5年總生存率較PVI組和單純手術組亦有明顯提高(P=0.02、P=0.0006)。但PVI組與單純手術組的生存率無顯著差異。HAI組殘餘肝複發率較單純手術組顯著減少(P=0.03)，而PVI組與單純手術組相比無顯著差異。

　　研究者認爲，大腸癌肝轉移肝切除術後，經肝動脈局部灌注化療有一定的治療作用，而經門靜脈局部灌注化療似乎意義不大，但這一結論尚有待前瞻性、随機研究進一步證實。