大腸癌應做哪些檢查?

　　 一.實驗室檢查

　　 除作血常規以了解患者有無貧血外，尚可根據診斷和鑒别診斷需要進行其它各項化驗檢查，其中大便潛血試驗，大腸癌生物學标記物的檢測等對早期診斷大腸癌，具有積極的意義。

　　 1.便潛血試驗 由于大腸癌常因粘膜糜爛潰瘍而呈現不同程度的出血，因此可利用簡便易行的便潛血試驗監測大腸癌。早期的便潛血試驗爲化學呈色方法，常用試劑爲聯或愈創木脂等，近年來逐漸被特異性更強的免疫潛血試劑所取代。但由于便潛血試驗并不能區分癌性和非癌性出血，故目前多用于作爲大規模人群大腸癌普查的初篩手段。但少數早期癌亦可呈假陰性結果而緻漏診。

　　2.直腸粘液T抗原試驗 又稱半乳糖氧化酶試驗，是檢測大腸癌及癌前病變特異标記物的簡便方法，隻要将直腸指套上沾液塗抹在特制的紙膜或玻片上，經半乳糖氧化酶反應及雪夫氏試劑顯色，便可判斷患者腸粘膜是否有T抗原表達。經臨床及普查驗證該法對大腸癌的檢出有較高的敏感性和特異性，将其用于普查，與免疫潛血試驗篩檢大腸癌有互補效果，但亦存在一定的假陽性和假陰性率。

　　3.血清CEA的檢測 大多數大腸癌患者血清CEA水平常升高，超過50μg/ml。但該試驗的特異性并不強，在一些非消化道腫瘤及良性病變，血清水平亦可升高。此外，CEA對早期結腸癌和腺瘤肉敏感性較差，因此将其用于早期大腸癌檢測，效果并不明顯。1982年Magagi等利用人結腸癌細胞系免疫小鼠制備的CA19-9，可以識别有高度癌特異性的唾液神經節苷脂，結果發現19%～49%結直腸腫瘤水平升高。但它對胃胰肝膽管的敏感性更強，作爲大腸癌血清學檢測，并不比CEA敏感。

　　其他如大腸癌相關抗原的檢測、鳥氨脫羧酶及血清唾液酸含量的測定，白細胞粘附抑制試驗等等，研究表明有一定效果，但應用于臨床，其特異性、敏感性尚待進一步提高。

　　二.内鏡檢查

　　已在臨床普遍推廣應用，對有經驗的内鏡醫生常可取常規X線檢查。對于高度可疑的大腸癌臨床患者尤倡導全結腸鏡檢查以免漏診。由于纖維結腸鏡安全可靠，不僅能檢視腫瘤大小、形态、部位、活動度，且能行息肉或早期微小癌竈切除，對可疑病竈能定向鏡取組織進行活檢，因此是目前大腸癌診斷最有效的手段。在大腸癌普查中，常作爲評價各種初篩檢效果的“金标準”。

　　三.X線檢查

　　可發現直腸鏡或乙狀結腸鏡不能窺視的病損，對于纖維結腸鏡難以送達回盲部的患者尤爲首先，亦是診斷大腸癌的有效手段。一般均行鋇餐灌腸檢查，主要征象爲粘膜局部變形、蠕動異常、腸腔狹窄、充盈缺損等，對較小的，特别是直徑小于2cm的早期癌顯示常有困難。采用氣鋇雙重顯影，對早期癌的發現有幫助。

　　四.活體組織檢查和脫落細胞學檢查

　　活體組織檢查對于确定大腸癌尤其是早期癌和息肉癌變以及對病變鑒别診斷有決定性意義，它不僅可明确腫瘤的性質、組織學類型及惡性程度，而且可判斷預後，指導臨床治療。脫落細胞學雖準确性高，但取材較繁瑣，不容易獲得滿意的标本，觀察時需要有經驗豐富的細胞學醫生，故臨床應用少，目前多由内鏡下直接刷檢塗片進行細胞學診斷所取代。

　　五.其他

　　如B型超聲檢查、CT斷層攝影、磁共振成像，血管造影，淋巴結99mTc同位素掃描等用于臨床大腸癌診斷，效果評價不一。

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