大便失禁應該如何治療？

      失禁的治療首先應針對病因進行，如腦外傷、腦血管意外，在病情恢複後，失禁亦多能恢複。脊椎裂患者要強調早期手術修補，才能保全功能。脊髓瘤患者，原發病竈手術切除後，失禁多較難恢複先天性巨結腸，作保留括約肌的結腸切除，可以有良好功能。潰瘍性結腸炎，切除病變結腸，保留肛直腸，多能保全功能。臨床上常見的失禁，大多由肛直腸直接損傷所引起，如分娩時會陰撕裂、手術損傷以及意外傷等，應強調在損傷後立即或在6～12個月内進行修補。對那些不完全失禁病例，尤其在損傷後早期，可先試用姑息療法進行觀察，食物應調節，少吃纖維素類，多細食品，使糞便少而幹燥，必要時可服用便秘類藥。訓練括約肌，令病人在溫水坐浴中收縮。亦有人采用電刺激方法，電極放于啞呤形肛塞内，然後放入肛管，進行刺激訓練。針刺治療亦有改善症狀的報道。對損傷較重的完全性失禁，均需進行修補手術，手術方法按不同病因和失禁程度采用不同類型方法。常用的有：①括約肌修補術，适用于瘘管切除、括約肌切斷治療肛裂等手術損傷以及分娩傷等。手術将疤痕切除，找出原括約肌兩側斷端，根據留存的括約肌的狀況，進行括約肌對合、重疊縫合或折叠縫合等。Parks和McPartlin于1971年首先介紹用重疊法縫合。Browning和Morson于1983年報道一組97例，其中36例由分娩傷和創傷引起，經修補後有92%可完全控制幹、稀糞便，其餘8%無效。手術創傷者44例，修補效果較差，其中66%病人可控制幹、稀糞便，但不能控制排氣;25%僅能控制幹便;9%失敗。②肛後修補術：适用于特發性或神經原性失禁伴有肛直腸角增大和肛管縮短者。肛後修補術對伴有會陰下垂者有效。Browning等于1984年報道一組183例，術後有72%完全能控制幹、稀便，12%能控制幹便。③其他方法包括臀肌懸吊移植，會陰肌修補，股薄肌移植，闊筋膜移植和外用材料如鋼絲，塑料等Thiersch移植法，适用于那些括約肌損傷較嚴重無法進行直接修補者。對括約肌修補術，某些病例需考慮暫時性結腸造瘘以保證手術成功。對那些多次手術修補失敗，亦可以考慮采用永久性結腸造瘘術。

　　修補術前準備同一般結腸手術。