腦梗塞

腦梗塞又名缺血性腦血管病，是一種由于腦血管内發生血栓、栓塞或其他原因導緻腦供血不足而引起的疾病。腦梗塞包括常見的腦動脈硬化血栓形成性腦梗塞(簡稱腦血栓)和腦栓塞。此外還有短暫性腦缺血發作，又名一過性腦缺血，也屬于缺血性腦血管病範疇，但末到腦梗塞的地步。 中醫把這類疾病叫作中風，但中風也包括腦出血在内。中醫認爲“風性善行而數變”，。本病“如矢石之中的，若暴風之疾速”，故名“中風”。本病可因情志不調，心肝氣郁，化火生痰；或固肝腎陰虛；肝陽上亢；或素體肥胖，多濕生痰，酒食不節，多食肥膩辛辣，因痰生熱，故中風多爲風、痰、火、淤可緻，或以标實爲主，或标實本虛。
病因
腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。
(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：
1．動脈硬化症 在動脈血管壁内，出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。
2．動脈炎 腦動脈炎症性改變多可使血管壁發生改變，管腔狹窄而形成血栓。
3．高血壓 可引起動脈壁的透明變性，動脈内膜破裂，使血小闆易于附着和集聚而形成血栓。
4．血液病 紅細胞增多症等易發生血栓。
5．機械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現血管閉塞的改變。
(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱内的固體、液體、或氣體栓子将某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要爲心源性與非心源性兩類：
1．心源性 急性或亞急性心内膜炎，一般發生在心髒病的基礎上。病變的内膜上由于炎症結成贅生物，脫落後随血循入顱發生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心髒病、心髒腫瘤、心髒手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心髒病，出現房顫時更易将栓子脫落，均可造成腦栓塞。
2．非心源性 氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱爲來源不明的腦梗塞。
預防措施
腦梗塞是中老年人的多發病常見病，癱瘓肢體的功能恢複比較困難。所以預防腦梗塞病應予重視。腦梗塞與腦出血就其緻病因素，它們有其共同的地方在腦動脈硬化形成後，其發病誘因卻有不同。在緻病因素的預防上可參照腦出血一章的預防措施，現僅對腦栓塞的前驅症狀和一些誘因的預防措施叙述如下．
一 治療各種心髒病
腦栓塞的主要原因是風濕性心髒病二尖瓣上的贅生物當心髒跳動過快，栓于易脫落，特别在全身用力時，心髒用力收縮，血流速度加快，栓子在快速血流的沖擊下，更容易脫落，脫落的栓子堵塞血管就發病，所以對風濕性心髒病或細菌性心内膜炎病人，除積極治療外，還不适合做急重的運動或勞動。是對腦栓塞的重要預防措施。
二 戒煙
煙草中有一種尼古丁的物質，對人體毒害很大，尼古丁吸入人體内，刺激植物神經，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。
三 把腦梗塞病防止在發病前階段
各種腦梗塞病的危險因素，如不認真的預防治療，任其發展下去，這些因素就會由量變到質變，直到暴發腦血管病，因此預防腦梗塞病要早抓，警惕腦梗塞病前的各種信号。可分爲五個方面。
(一)意識和精神狀态改變 如嗜睡，即整天昏昏沉沉的睡覺。性格反常态，變得孤僻寡言，表情淡漠和煩躁不安，有的可出現短暫性的意識喪失或智能減退。這些表現與腦缺血有關。
(二)運動障礙表現爲突然嘴歪，說話困難，吐字不清，失語或語不達意。吞咽困難，偏身無力或活動失靈，持物失落，走路不穩，突然摔倒，有的可出現肢體抽動。
(三)感覺障礙表現爲舌、面、唇及四肢麻木。耳聽力減退，視物有旋轉感。
(四)頭痛、頭暈頭痛形式與往日不同，頭痛程度重持續時間長。
(五)植物神經及其他障礙 全身乏力，出虛汗、低熱、胸悶、心悸、突然打呃、嘔吐等植物神經症狀。少數病人有臉結合膜，視網膜出血及鼻出血。如果出現上述征兆，應及時就醫，予以詳細檢查，作出診斷，及時處理，這樣可以避免或推遲腦梗塞的發作。
治療和療養康複方法
一 急性期的治療
(一)一般治療應卧床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預防呼吸道及泌尿道感染，預防褥瘡。
(二)低分子右旋糖酐 每日500毫升靜滴，連用兩周。
(三)血管擴張劑 間斷吸入混合氣體(6—7％的二氧化碳，50—95%氧)，5％碳酸氫鈉250毫升靜點，每日1—2次，鹼100毫克加入250毫升葡萄糖液内緩慢靜點，每日一次共兩周。血管擴張劑僅用于發病初1—2天或病後3周以後，否則可出現腦内盜血綜合征，反而會加重腦組織缺氧損害。
(四)抗凝治療 治療方法如下：肝素12500單位加入5％葡萄糖、生理鹽水或10％的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點滴(以每分鍾20滴的速度維持24—48小時。第一天可同時口服抗凝藥物，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。
(五)活血化瘀的中藥如丹參、川芎、葛根、當歸、紅花等。可酌選用 。
(六)手術治療 頸動脈阻塞者可作血栓摘除術。對于短暫性腦缺血發作和顱内動脈系統阻塞者，可于病側進行颞淺動脈和大腦中動脈的吻合術。
(七)新針、頭針、激光或超聲波等治療均可選用。
二 腦梗塞恢複期的治療
腦梗塞恢複期要适當地服用末梢循環改善劑，降低血小闆凝集性，降低血脂，營養神經，促進神經細胞代謝，注重血壓等治療，對有冠心病、風心病、糖尿病者，要注意原發病的治療 (詳見腦出血)。
(一)中醫中藥治療腦梗塞的中藥治療，基本原則是活血化淤。
1．單方
(1)芎嗪注射液 一次40—80毫克加入5％葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注，每天一次，一療程7—10次。 無明顯副作用，目前能人工合成。臨床應用爲：四甲基吡嗪鹽酸鹽二水化合物。 對恢複期或後遺症可作穴位注射，每穴位注射10—20毫克，每日或隔日一次。
(2)丹參注射液 用法：丹參注射液2毫升，加于 5％葡萄糖40毫升中，作靜脈注射，每日兩次，5天一療程。
(3)複方丹參注射液 用法：2—4毫升肌注，每天一次，或用4—16毫升加于5％的葡萄糖或低分子右旋醣酯酐250毫升，靜脈滴注，每天一次，一療程1—2周。
(4)夏天無 又名無柄紫堇，有活血止痛作用。制劑：注射劑每支2毫升，片劑每片0．6克。用法：先行肌肉注射，每次2—4毫升，每天一次，顯效後改口服。每次4—6片，每日2—3次。
2.複方
(1)補陽還五湯 組成:黃芹16—30克、當歸9克、 赤芍9克、川芎9克、桃仁9克、紅花9克、地龍9克。功效： 補氣血、通經絡。用法：每日1劑、2次煎服。
(2)四藤湯桃紅湯 組成：絡石藤、雞血藤、海風 藤、紅藤各15克。桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎各9克。 功效：祛風、通絡、活血、化瘀，用法：每日1劑、2次煎服。
(3)通脈丸 配方：丹參30克、桂枝9克、雞血藤30 克、地龍9克、紅花15克、紫參30克、紫草9克、當歸30 克、川芍9克，共研細末，煉密爲丸、每丸重9克。功效： 活血化瘀，溫陽通絡。用法：每次1丸，每日二次。
(二)礦泉療法
我國的礦泉資源豐富。腦血管意外後遺症，用單純性溫泉、食鹽泉、重碳酸鈉泉、硫酸鹽泉、氡泉作泉浴療法，泉水溫度控制在38—40度，一次浴10—20 分鍾，每日一次。雲南省幹部療養院溫泉取用舉世聞名的“天下第一湯”，無論水質、水溫對中風後遺症均有顯著、确切的療效。
(三)外敷療法
1.中風昏迷 用苎麻蔸、大蒜各适量，一同搗爛，敷 于後頸，約20分鍾後可漸醒來，本方隻适應于中風閉症。
2．半身不遂 穿山甲、大川烏頭、紅海哈各60克，同 研爲細末，每次15克，用蔥汁和成半寸大小的藥餅貼雙足 心，以紗布固定，再将雙足浸熱水中，待身麻汗出，馬上去除藥餅，治療時避風。每半月敷一次。
(四)熱熨療法
1．中風口眼歪斜 用生木瓜汁與大麥面調和成餅，哄熱後熨貼胃脘部，餅冷卻更換。每日一次，每次20—30分鍾，此乃治本之法
2．中風半身不遂 用晚蠶砂1000克、分數份裝入布袋，蒸20分鍾，趁熱熨治患側肢體，每日一次，每次1小時。
(五)腦血管意外的物理療法物理療法
可使患者腦組織血管擴張，血流加速，緩解血管痙攣，側枝循環形成，改善腦組織缺氧狀态和新陳代謝，加速腦細胞再生過程和功能恢複，并促進癱瘓肢體功能恢複。低頻電流刺激痙攣肌肌腱中的神經腱梭引起反射性抑制和刺激對抗肌的肌膚引起的交互抑制來達到使痙攣肌松弛的目的，恢複其肢體功能。常用的物理療法如下：
1．超聲波療法 采用1：2脈沖超聲，劑量由0．6—1．25瓦／厘米：患區頭部剃毛，塗接觸劑後，聲頭于患區上下或左右緩慢移動，每日一次，每次10分鍾，20次一個療程。
2．痙攣肌電刺激療法1路2×50平方厘米電極放于患肢的前臂肌腱處(屈側)，1路2×50平方厘米電極放于患肢的前臂肌膚(伸側)波寬0．3毫秒，延遲時間100毫秒，電流強度：運動阈或運動域上，時間10分鍾，每日一次或隔日一次，20次爲一個療程。
3．脈沖中頻電療法 2×5平方厘米電極放于患肢前臂外側，并置mQ：1000％，WT：全波一斷調，f1：50赫茲，t1：2秒；t2：2秒，t：10分鍾，I：腕部背屈指伸展爲宜。每日一次，20次爲一個療程。
4．低頻脈沖電療法 2×2平方厘米電極放于患肢前臂外側、并置，f1：4、f2：4，Wt：起伏波或斷續波，t：4分鍾，I：腕部背屈，指伸展爲宜。每日一次，20次爲一個療程。
5．離子導入法 采用眼—枕法，雙圓極加10％碘化鉀溶液，陰極導入，導入前先以1—2％碘化鉀溶液點眼，I：1—2毫安、每日一次，每次20—30分鍾，20次爲一療程。
6．水療法 水溫37—38度，每日一次，每次10—20分 鍾，20次爲一療程。
7．磁療法 一般按針刺治療原則取穴，在癱瘓肢體的 穴位上敷貼磁片，磁片的直徑一般1厘米左右，磁片的場強一 般爲500—1500高斯。上肢癱瘓，可于肩井、曲池、外關和 合谷等穴敷貼磁片，下肢癱瘓，可以于環跳、風市、陽陵 泉、足三裏和解溪等，穴位敷貼磁片，療程可适當延長，定 期交換敷磁穴位；以免時間過長，膠布刺激皮膚。