腔隙性腦梗塞

什麽是腔隙性腦梗塞

因腦動脈的深度穿支或其分肢動脈閉塞引起直徑爲2-20mm（有的書上是5-15mm）的小梗塞。大于15mm者爲巨腔隙，甚者可達25mm。2個或2個以上爲多發性。梗塞竈多位于腦深部，如大腦白質、内囊、底節、丘腦、腦幹和小腦等處。

什麽原因引起腔隙性腦梗塞

腦深部穿通動脈閉塞引起，本病的腦動脈可有下列改變：

（一）類纖維素性改變：見于嚴重高血壓，血管壁增厚，小動脈過度擴張，呈節段性，血腦屏障破壞，血漿性滲出。

（二）脂肪玻璃樣變樣：多見于慢性非惡性高血壓患者，直徑小于200μm的穿通動脈，腔隙病竈中可發現動脈脂肪變性。

（三）小動脈粥樣硬化：見于慢性高血壓患者，直徑爲100～400μm的血管，有典型的粥樣斑動脈狹窄及閉塞。

（四）微動脈瘤：常見于慢性高血壓患者。

腔隙性腦梗塞有什麽症狀

臨床症狀一般較輕，除少數外，大多發病緩慢，12～72小時達到高峰，部分病人有短暫缺血發作史。臨床症狀與腔梗竈的大小和部位有關，常見有下列幾種類型：

（一）純運動性卒中：表現爲面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病竈位于放射冠、内囊、基底節、腦橋、延髓等。

（二）純感覺性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發冷、發熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側鼻、舌、、等，說明爲丘腦性病竈。

（三）共濟失調性輕偏癱：表現爲病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調，以下肢爲重，也可有構音不全和眼震。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所緻。

（四）感覺運動性卒中：多以偏身感覺障礙，繼而出現輕偏癱。爲丘腦後腹核并累及内囊後肢的腔隙性梗塞所緻。

（五）構音不全手笨拙綜合征：患者嚴重構音不全，吞咽困難，一側中樞性面舌癱，該側手輕度無力伴有動作緩慢，笨拙（尤以精細動作如書寫更爲困難），指鼻試驗不準，步态不穩，腱反射亢進和病理反射陽性。病竈位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側共濟失調。

腔隙性腦梗塞需要做哪些檢查

1、因病竈小，腦電圖和腦血管造影均正常。

2、累及聽覺或體感通路時，腦幹聽覺和體感誘發電位可有異常。

3、頭顱CT在病後8～11天檢查較适宜。

4、MRI對腦幹腔隙梗塞亦清晰可見。

如何治療

本病的治療，基本上同腦血栓形成，應積極治療高血壓，尤爲病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止複發，同時應注意壓不能過快過低。

（一）急性期：以盡早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢複爲原則。

1．緩解腦水腫：梗塞區較大嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑。

2．改善微循環：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環。

3．稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。

4．溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。

5．抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發生。①肝素。②雙香豆素。

6．擴張血管：一般認爲血管擴張劑效果不肯定，對有顱内壓增高的嚴重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。

7．其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。

（二）恢複期：繼續加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。

預防常識：
大多數腔隙性腦梗塞病人預後良好，如能在起病早期得到診斷并給予适當的治療，多數在2周内可完全恢複；部分病人可遺留輕度的運動或感覺障礙。應當注意的是腔隙性腦梗塞容易多次複發，而多次複發可導緻病人智慧漸差甚至癡呆和假性球麻痹(由于支配舌、咽、喉部運動和反射的中樞神經損害，病人出現吞咽困難、口水多、飲水嗆咳、聲音嘶啞等症狀)。因此，預防該病及防止再發十分重要。腔隙性腦梗塞的發病主要與高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂、高血糖、血液高凝狀态等有關，因此對以上疾病應及時予以治療。口服阿司匹林或塞氯匹啶(Ticlipidine，商品名：Ticlid)活血素口服液常可獲得較其他複雜治療更好的預防效果。在日常的生活中應注意：飲食保健、禁吸煙、少飲酒、合理運動、規律生活，保持樂觀的生活态度，定期檢查心髒、血管、血脂等，并對異常情況及時合理治療。由于神經功能損害後的恢複有其自然規律，肌肉力量、感覺、語言等功能障礙的恢複快慢依腦損害的嚴重程度不同而異，大多數在病後兩周至半年内逐漸恢複，病人、家屬必須t解這些知識，從而樹立起戰勝疾病、恢複自我的耐心、信心和毅力。
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