丙泊酚可能導緻圍手術期腦梗塞

　　有研究認爲丙泊酚具有神經保護作用,但也存在一些相反觀點。日本Hamaya等的病例報告指出,患者出現大面積腦梗塞可能歸因于丙泊酚的使用。

　　病例報告:78歲女性患者(身高142 cm,體重58 kg)行全胃切除術。患者5個月前發生一過性腦缺血,盡管無神經系統體征,但CAT(計算機化軸向X線斷層攝影掃描)檢查顯示,左側大腦蒼白球部位腔隙性梗塞。患者服用血管緊張素轉換酶抑制劑及鈣拮抗劑治療高血壓。術前麻醉評估未發現明顯異常,超聲心動檢查也未見存在心腔附壁血栓。進入手術室後,行心電圖、脈搏氧飽和度、血壓監測,開放靜脈通路後行胸段硬膜外穿刺置管。靶控輸注丙泊酚進行全麻誘導及維持,間斷硬膜外給予2%利多卡因。氣管插管後行機械通氣,吸入氧氣與氮氣(55%)的混合氣體。初始丙泊酚靶濃度設爲4 μg/ml, 維持濃度爲2.8~3.0 μg/ml。手術過程平穩,3小時55 分後手術結束,停止麻醉。丙泊酚輸注總量爲1520 mg。患者很快蘇醒并依指令睜開眼睛,當其自主呼吸平穩後拔除氣管導管。患者在手術室血壓波動于110/50~140/68 mmHg,SpO2在97%以上。在術後複蘇室,患者Glasgow 昏迷評分在15小時内迅速從8下降至5,并出現右側肢體偏癱。CAT檢查顯示,左側大腦額葉至颞葉出現大面積低密度影。患者3天後蘇醒,一個月後出院時右側肢體偏癱無好轉。

　　報告者說,長期輸注丙泊酚會導緻肺脂肪栓塞已有報告,另外,危重症患者血中可形成丙泊酚凝集物已通過體外實驗證實。本例腦梗塞患者,盡管輸注丙泊酚時間較短,且不能完全排除其他原因所緻栓塞和/或功能性缺血,但他們推斷該患者的腦梗塞可歸因于丙泊酚。