癜痫的診斷鑒别

      一、高熱驚厥

      高熱驚厥是屬于由高熱引起誘發驚厥的特殊綜合征，是否可稱爲癫痫綜合征尚有不同意見。6個月至5歲間發病，有顯著遺傳傾向，驚厥發作前後小兒情況良好。發作前均有發熱，38.5℃—40℃或更高，多在發熱初起溫度上升時發作。顱内感染所緻驚厥不能診斷爲高熱驚厥。發作類型以全身強直陣攣發作爲主，可分爲兩型：

      （1）簡單型：發作爲全身性，持續不超過10分鍾，1日内僅發作1次，發作前後神經系統無異常；

      （2）複雜型：發作形式可呈部分性，持續15分鍾以上，一日内發作2次或2次以上，發作前有神經系統異常。首次高熱驚厥發生後約有1/2病例有複發。約2%—7%會轉化爲癫痫，轉化爲癫痫的危險因素有：

      （1）原有神經系統異常；

      （2）有癫痫家族史；

      （3）首次發作爲複雜型高熱驚厥。具有2項以上危險因素者轉化爲癫痫的百分率增高。

      二、癔病

      癔病多發生于青年女性，發作前常有明顯的精神因素，多在人多的場合發作或加重，發作時，可有運動、感覺、自動症、意識模糊等類似癫痫發作的症狀，症狀富有戲劇性，表現爲雙眼上翻，過度換氣，四肢抽搐或強直掙紮，或叫喊哭叫，沒有舌咬傷，一般沒有尿失禁，很少自傷，對外界刺激有反應，患者瞳孔大小及對光反應正常，無病理征，且發作時腦電圖無異常，發作持續時間可長達數小時，安慰和暗示治療可終止其發作。以上可與癫痫鑒别。

      三、暈厥

      暈厥可類似癫痫，有發作性意識障礙及跌倒，尤其是驚厥性暈厥可伴有抽搐，應與癫痫鑒别。暈厥發作多有明顯的誘因，如久站、劇痛、勞累、見血、情緒激動和嚴寒、缺氧等，胸内壓力急劇增高，如咳嗽、抽泣、大笑、用力、憋氣、排便等也可誘發，常有惡心、頭暈、無力、震顫、眼前發黑等先兆，發作時摔倒較癫痫爲慢，血壓下降，出汗，面色蒼白且持續至後期，少見舌咬傷或尿失禁，有時可有脈搏不規則。少數病人可有四肢強直陣攣性抽搐，但與痫性發作不同的是，多發生于意識喪失10秒鍾以後，且持續時間短，強度較弱。暈厥發作後恢複較快，雖可有疲勞或嗜睡，一般無後遺症狀。暈厥發作時一般爲廣泛同步性慢波。

      四、低血糖症

      一般僅見于胰島腺腫瘤或肥大産生的發作性昏迷和抽搐，發作多在清晨或夜間，呈全身性或部分性運動性發作。發作前有一系列前驅症狀，如心悸、出汗、眩暈、饑餓、惡心、煩躁不安、行爲異常等。血糖及糖耐量檢查可确診。腦電圖在患者過度換氣後可呈現異常，注射葡萄糖後症狀可消失。多次或嚴重的低血糖發作可引起腦的器質性損害，而繼發或誘發癫痫。

      五、低血鈣症

      當大發作和手足抽搦及喉痙攣并存時，均應考慮到低血鈣症。在嬰兒和兒童中，低血鈣症常常是癫痫的發作的誘因，血鈣及血磷測定可以确診。

      六、發作性睡病

      該病可引起意識喪失和猝倒，易誤診爲癫痫，根據其突然發作的不可抑制的睡眠、睡眠癱瘓、入睡前幻覺及猝倒征等四聯征即可鑒别。