得乙肝 小心腎病伴随而來

　　乙肝病毒相關性腎炎是乙肝病毒(HBV)感染後的一種主要肝外病變，HBV是一種非殺傷細胞性病毒，其侵入機體後不僅發生肝内損傷，而且導緻肝外損傷，自1971年發現本病以後，HBV和腎小球腎炎的關系引起普遍重視。近年來中西醫對本病的研究有了較大進展。

　　我國是乙型肝炎高發區，乙型肝炎病毒相關腎炎在國内也日益引起重視。

　　臨床表現

　　1．年齡與性别 本病可見于任何年齡，但以學齡兒童多見，最小者15個月。男性患者明顯高于女性。

　　2．發現尿異常方式 本病起病多隐襲，約半數病人可無自覺症狀，多在普查或因其他疾病作尿檢查時發現有血尿(hematuria)或(和)蛋白尿(proteinuria) 。部分病人可以腎炎或腎病綜合征起病，少數病人在肝炎病程中發現尿異常。

　　3．腎髒症狀 多數病人可有血尿，血尿程度可由輕微顯微鏡下血尿至肉眼血尿、程度不等。蛋白尿多爲輕～中度，有時可見大量蛋白尿，甚至達腎病水平。ASRDC報告61.3%的病人在病程中可表現爲NS。

　　水腫多不嚴重，部分病人可有高血壓，腎功多正常。

　　4．肝髒症狀 肝髒自覺症狀多不明顯，約半數病人可有肝髒腫大或肝功異常。據ASRDC報道在HBV攜帶者中在e抗原轉爲e抗體之前，大多有肝功異常。

　　以上表現與原發性腎小球疾病難以鑒别，但通過臨床實踐總結出本病有以下特點：即非典型性、多變性及遷延性。

　　實驗室檢查

　　1．尿常規 可見程度不等的血尿或(和)蛋白尿，偶可見管型。血尿伴蛋白尿者占72.4%，單純血尿占16.7%，單純蛋白尿占9.7%。

　　2．血清HBV感染标志的檢測 對本病診斷有重要意義。特别是幾種抗原抗體系統同時檢測、動态觀察和長期随訪更可爲診斷提供重要依據。

　　3．血清補體(complement) 約半數病人可有補體C3或C4下降，随病情緩解多可恢複。

　　4．其他 約半數病人可有肝功能異常，GPT升高。腎功能多正常，早期少數病例可有一過性尿素氮升高。抗“O”升高者不多見，此點可與急性鏈球菌感染後腎炎相鑒别。

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　　預後

　　本病病程多較長，但多數病例經數年常可自然緩解，提示小兒時期HBV-GN預後良好。年齡小、病程短、腎小球内僅有少量沉積，且不伴腎小球硬化者預後良好。

　　但如蛋白尿長期持續，腎小球已經發生硬化或腎功能損害者預後不良。

　　血清抗HBe抗體出現多伴有病情緩解，特别是抗HBs抗體出現，幾乎全部病人緩解。

　　診斷 凡符合以下标準者可确診：

　　1．血清HBV抗原陽性。

　　2．有腎實質損害表現血尿及(或)蛋白尿，并可除外狼瘡腎炎等繼發性腎小球疾病。

　　3．腎組織學改變爲膜性腎病。

　　4．腎組織切片中找到HBV抗原。

　　但對僅有HBV血症及腎損害表現者，暫不能診斷本病，應盡可能争取腎活檢以便明确診斷。

　　預防

　　本病預防關鍵在于積極防治乙型肝炎，特别是母子垂直感染。近年來，國内對乙肝疫苗研究取得很大成果，并已在人群中特别是新生兒廣泛應用，爲乙肝防治創造了條件。

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　　治療

　　西醫治療

　　本病無特效治療，以對症治療爲主。以下方法可以試用：

　　1. 幹擾素治療 對HBsAg持續陽性者可試用幹擾素治療。其他抗病毒藥物如阿糖腺苷或無環鳥苷等也可選用。

　　2. 激素及免疫抑制劑 對此尚有争議。這些藥物抑制機體的免疫功能，并能促進HBV複制而加重病情，故必須慎用。但對有腎病綜合征表現者，且HBV複制指标陰性時，可在醫生密切觀察下試用腎上腺皮質激素。TW可能更方便。

　　3.免疫調節劑 胸腺素或胸腺肽。

　　4.保肝治療 對有肝功異常者可加用保肝藥物，如肝泰樂、雲芝肝泰及多種維生素等。

　　中醫藥治療

　　總原則

　　治療本病應以扶正祛邪爲主要原則。正虛爲本，以肝、脾、腎爲主，邪實爲标，主要表現爲血瘀、濕熱、熱毒、水濕。分别采取不同的治療方法。

　　辨證分型

　　HBV-GN臨床辨證分型報告很多，分型方法多種多樣。根據我們的經驗以下證型是比較常見的：

　　1. 脾虛氣弱型：病人表現爲精神倦怠，面色萎黃，便溏，易感冒，多汗，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

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　　治法：健脾益氣

　　選方：參苓白術散

　　2.肝腎陰虛型：病人表現爲五心煩熱，失眠多夢，盜汗，舌質淡或有裂紋，苔少或無苔，脈細數。

　　治法：滋補肝腎

　　選方：六味地黃丸或知柏地黃丸

　　3.脾腎陽虛型：病程較長或水腫明顯，面色蒼白，腰膝酸軟，畏寒怕冷，舌質淡胖，苔薄白，脈沉細。

　　治法：溫補脾腎

　　選方：濟生腎氣丸合苓桂術甘湯

　　4.兼證

　　（1）瘀血阻滞：

　　（2）濕熱内蘊：

　　（3）熱毒内盛：

　　（4）水濕内停：

　　5.注意事項：

　　（1）注意本虛與标實之間的關系

　　（2）注意氣、血、水之間的關系