腎囊腫的檢查項目

　　腎囊腫屬于良性腫瘤，有人将其歸入腎囊性疾病。在腎囊性疾病中，單純性腎囊腫最爲常見。在50歲以上的人群中發病率超過50％。一般爲單側單發，也有多發或多極性者，雙側發生少見。單側和單個腎囊腫相對無害，臨床上常被忽視。任何年齡均可發生，但2／3以上見于60歲以上的人，被認爲是老年病。囊腫自腎實質産生，突出腎皮質表面，外觀呈藍色，但也可位于腎皮質深層或髓質。囊壁薄，爲單層扁平上皮，囊内 含清亮漿液性液體。囊壁厚而不光滑，液體爲血性者，提示有惡變的可能，惡變率爲3％～7％。位于下極的巨大腎囊腫，可壓迫輸尿管引起梗阻、積液和感染。本病的發生原因尚不完全清楚，可能與先天性腎小球、腎小管結構異常和後天性損傷感染有關。 本病屬中醫症瘕範疇。多由先天遺傳或後天失養，腎氣受損，絡脈不和緻腎囊血水内聚的内髒囊類疾病。

　　臨床表現

　　單純性腎囊腫常被偶然發現，大多數無症狀，一般直徑達10cm時才引起症狀，主要表現爲側腹或背部疼痛，當出現并發症時症狀明顯，若囊内大量出血使囊壁突然伸張，包膜受壓可發生腰部絞痛，繼發感染時，除疼痛加重外，可伴體溫升高和全身不适，一般無血尿，偶然囊腫壓迫臨近腎實質可産生鏡下血尿，有時會引起高血壓。囊腫巨大時，在腰腹部可出現包塊。

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　　診斷

　　一、基本檢查

　　1、尿的檢查 尿常規正常，若囊中壓迫腎實質或合并有囊内感染，尿中可出現小量紅細胞和白細胞。

　　2、B超 能了解囊腫的個數、大小、囊壁的情況。并可與腎實質性腫塊相鑒别，爲首選檢查方法。典型的 B超表現爲病變區無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；

　　繼發感染時囊壁增厚，病變區有細回聲，囊内有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時，應與多房性囊腫，多囊腎相區别。

　　3、靜脈腎盂造影（ivp）能顯示囊腫壓迫腎實質的程度，并可與腎積水相鑒别。

　　二、進一步檢查CT，對 B超檢查不能确定者有價值，囊腫伴出血、感染、惡變時，呈現不均質性，CT值增加，當 CT顯示爲囊腫特征時，可不必再作囊腫穿刺。

　　三、診斷要點

　　1、本病早期一般無症狀，常在體檢 B超時被發現，囊腫直徑＞10cm時，引起症狀。主要爲腰腹部脹痛囊内感染出血時疼痛加重。

　　2、體查偶可在腰腹部們到囊性包塊。

　　3、B超常可明确診斷，疑有惡性變時可采用進一步檢查所列的方法。

　　4、本病應與腎癌、腎積水、腎多房性囊腫、多囊性相鑒别。

　　治療

　　一、一般治療

　　囊腫直徑少于4cm，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或症狀不明顯者，隻需密切随訪觀察，定期 B超複查。

　　（一）穿刺放液+硬化劑治療

　　1、适應證 本方法适用于囊腫直徑大于4cm，有症狀，經檢查排除惡性變感染的患者。

　　2、常用硬化劑、四環素、磷酸鎖、95％的酒精、50％葡萄糖。

　　3、禁忌證 局部皮膚有感染者，有嚴重出血傾向的患者。

　　4、并發症 出血、感染、血氣胸、腎撕裂傷，動靜脈瘘、損傷性尿囊腫及硬化劑外滲對腎周圍組織的刺激和損害。

　　（二）穿刺放液加抗生素治療

　　1、适應證 直徑大幹4cm時腎囊腫合并囊内感染者。 B超引導下穿刺放液後，根據可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。

　　2、禁忌證和并發症與穿刺加硬化劑相同。

　　（三）手術治療

　　1、适應證（方法有開放手術及腹腔鏡）

　　（1）囊腫合并感染，穿刺放液加抗生素治療失敗。

　　（2）囊腫惡性變。

　　（3）穿刺加硬化劑治療失眠。

　　（4）巨大腎囊腫。

　　2、禁忌證 嚴重心肺肝腎功能障礙不能耐受手術，囊腫惡性變有遠處轉移者。

　　3、術式選擇

　　（1）囊腫去頂術，适用于絕大多數腎囊腫患者；

　　（2）腎切除，适用于囊腫惡性變或囊性腎癌。

　　4、術後并發症常爲感染、出血、尿瘘。腹腔鏡術後抗并發症有氣檢、皮下及縱隔氣腫、腸管損傷出血、感染等。