外科治療單純性腎囊腫的标準

　　摘要：腎囊腫Bosniak分型僅把強化的高密度囊腫(直徑以3cm 爲界)，并未把所有囊腫大小作爲其治療的參考标準；(2)囊腫的大小與其臨床症狀并無确切關系，單純以其直徑作爲參考标準無臨床意義；(3)囊腫的大小與其良惡性并無直接關系。

　　腎囊腫是在臨床上一種比較常見的囊性腫瘤性疾病，我們平時所說的腎囊腫是指單純性腎囊腫。對于腎囊腫小的不用治療，對于大的腎囊腫是要用外科手術進行治療的。但是在進行治療的時候需要有标準。

　　單純性腎囊腫是最常見的腎囊性疾病，是單側或雙側腎髒有一個或數個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數是單側和單發，但也有多發和雙側發生，該病可發生于任何年齡，但多見于中老年男性。據統計，5O歲後人群中約有5O 患有一個或多個腎囊腫。Terada等學者對單純性腎囊腫患者随訪1O年發現随着年齡增長，腎囊腫發生率增加，年平均大小增加1．6mm，年平均擴大比率爲3．9 。
   
　　單純性腎囊腫可見于腎髒各個部位，囊腫多向腎表面生長，呈球形或卵圓形，光滑，輪廓清晰，囊腫較大時壓迫鄰近正常組織，下級囊腫可壓迫輸尿管引起梗阻，積液和感染。外觀呈藍色，一般爲單房，含有清亮琥珀色液體，也可能伴出血、感染，大約5 ～6 囊内液體爲血性液體，其中約1／3～1／2的病例有囊壁惡性病變。目前認爲：囊腫直徑大于5cm，有腰痛、血尿、反複感染、腎實質或腎盂腎盞明顯壓迫，以及高血壓、下極囊腫壓迫輸尿管導緻梗阻及疑有惡變等需要治療。目前得到公認的觀點是腎囊腫去頂減壓術是泌尿外科腹腔鏡的入門手術，這也是許多泌尿外科醫生不選擇其他治療方式的主要原因。
   
　　完全以囊腫直徑作爲外科治療适應證的局限性單純性腎囊腫的大小一直被國内外看作是其治療應證的參考标準，國内大多數學者引用《吳階平泌尿外科學》中提到的囊腫直徑以4cm 爲界，國外Bartholomew 等學者最早提出小兒患者直徑大于4cm 有壓迫症狀的囊腫需要治療，至此以後大多數學者以4cm爲界，但是其是否适用于腎囊腫，始終未見正式報道。最近泌尿外科學者常以5cm作爲分界，認爲影像學證實直徑大于5cm有症狀的囊腫需要治療，但單純以囊腫直徑
  
　　作爲其治療的參考标準欠妥當：腎囊腫Bosniak分型僅把強化的高密度囊腫(直徑以3cm 爲界)，并未把所有囊腫大小作爲其治療的參考标準；(2)囊腫的大小與其臨床症狀并無确切關系，單純以其直徑作爲參考标準無臨床意義；(3)囊腫的大小與其良惡性并無直接關系。

　　在進行外科治療的時候一定要遵循以上的治療标準，避免因治療不當導緻病情的加重。