需要與腎結石鑒别的疾病

　　摘要：尿路造影腎盂表現充盈缺損，須與陰性結石鑒别。但其爲不規則形；有嚴重的無痛性肉眼血尿；超聲波檢查可見腎盂或腎盞光點分離，在腎盂或腎盞中出現低回聲區，輪廓不整齊；尿中可查及瘤細胞。

　　1．急性膽絞痛表現突然發作的右上腹疼痛，易與右側腎絞痛相混淆。

　　但有右上腹局限性壓痛、反跳痛及腹肌緊張，肝區明顯叩擊痛，可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征（Murphy’s sign）陽性；尿液常規檢查無異常發現。

　　2．急性闌尾炎表現右下腹疼痛，須與腎絞痛時下腹部的放射痛相鑒别。

　　但可伴發熱，其壓痛部位局限，常于右下腹麥氏點壓痛，反跳痛及腹肌緊張，羅符辛氏征（Ro—Vsing’s sign）陽性；尿液檢查一般無異常發現；尿路平片無結石影像；放射性核素腎圖和腎超聲檢查也無結石征象。

　　3．腎盂腎炎可表現腰痛及血尿症狀。

　　但多見于女性，無發作性疼痛或活動後疼痛加重的病史；尿液檢查可發現多量蛋白、膿細胞及其管型；尿路平片腎區無結石影像；超聲撿查無強回聲光點及聲影。

　　4．腎結核

　　可表現血尿及病腎鈣化竈。但有明顯的膀胱刺激症狀，多爲終末血尿；尿路平片上鈣化影像分布于腎實質，呈不規則斑片狀，密度不均勻。

　　5．腎細胞癌表現爲腰痛、血尿，尿路平片亦可出現鈣化影像，有時與本病混淆。

　　但爲無痛性肉眼血尿，常混有血塊；尿路平片上鈣化局限于腫瘤區，呈大小不等的斑點狀或螺旋狀；尿路造影示腎盂腎盞受壓．變形、移位或缺失。

　　6．腎動脈瘤

　　尿路平片也可出現鈣化影像。但其位于腎門周圍，呈花圈樣鈣化；有血壓升高表現；腎動脈造影顯示擴張的動脈瘤影像。

　　7．海綿腎

　　尿路平片可出現鈣化影像。但其爲多發的小結石，位于錐體囊性擴張的管和集合管内，呈簇狀或放射狀排列；靜脈尿路造影可見腎小盞周圍多發梭形小囊，呈葡萄串樣排列，病變多爲雙側。

　　8．腹腔内淋巴結鈣化若位于腎區，可誤認爲本病。

　　但鈣化一般爲多發、散在，很少局限于腎區，其密度不均勻呈斑點狀；尿路造影腎盂腎盞形态正常，側位片位于腎區陰影之外。

　　9．腎盂腫瘤

　　尿路造影腎盂表現充盈缺損，須與陰性結石鑒别。但其爲不規則形；有嚴重的無痛性肉眼血尿；超聲波檢查可見腎盂或腎盞光點分離，在腎盂或腎盞中出現低回聲區，輪廓不整齊；尿中可查及瘤細胞。

　　1 0．腎盂血塊

　　在尿路造影片上也表現不規則的充盈缺損。可在2—3周後複查．充盈缺損可見縮小或消失。