返流性腎病

         [概述]

        返流性腎病是指某種原因引起的膀胱輸尿管返流和腎内返流，導緻腎髒疤痕形成，最後可以發展爲終末期腎髒病而緻尿毒症。 本病好發于嬰幼兒及兒童，50歲以下亦可患本病，中以女性好發，尤其是妊娠婦女。其治療有内科治療及外科治療，内科采用綜合的對症治療措施，以延緩尿毒症的到來。一旦發生尿毒症則應進行血液淨化治療，還可以進行腎移植。

        [症狀體症]

        1.尿路感染：尿頻、尿急、尿痛和發熱，嚴重時表現爲典型的急性腎盂腎炎；

        2.高血壓：是後期常見的并發症，也是兒童惡性高血壓的最常見病因；

        3.蛋白尿：多見于男性患者，雖然不嚴重，但提示已發展到腎内返流；

        4.終末期腎衰：返流性腎病是幼兒終末期腎衰的主要原因之一，妊娠高血壓綜合征可以返流性腎病爲首發症狀，返流性腎髒病患者妊娠後可緻腎功能迅速惡化。

        5.其他：如多尿、夜尿、遺尿、發熱、腹痛、腰痛、尿路結石、血尿等，原發性膀胱輸尿管返流有家族性傾向。

        [診斷依據]

        1.反複發作的尿路感染患者有蛋白尿、高血壓。 2.X線排尿期膀胱尿路造影檢查發現有輸尿管返流、擴張或/及腎盂、腎盞擴張。 3.同位素鑄-99鑄掃描發現腎髒萎縮和疤痕形成。 4.膀胱鏡檢查發現輸尿管開口異形，特别是高爾夫球洞樣開口。 5.兒童患者采用彩色多普勒檢查輸尿管開口位置發現異常。

        [治療原則]

        1.制止尿液返流； 2.控制尿路感染及控制高血壓； 3.手術糾正膀胱輸尿管返流； 4.延緩尿毒症到來； 5.血液淨化； 6.腎移植。

        [療效評價]

        1.治愈：症狀(蛋白尿、高血壓、尿感)消失，尿檢查正常，腎功能正常； 2.好轉：症狀大爲減輕，血壓基本正常，且穩定，尿蛋白±￣+，腎功能損害輕而穩定； 3.未愈：症狀未好轉，腎功能進行性衰竭。

        [專家提示]

        本病因無特效治療，因此一旦懷疑本病應到條件好的醫院利用現代化設備争取早确診，及早治療，控制感染及高血壓、蛋白尿，當進入腎功能不全時應優質低蛋白飲食延緩終末期腎衰到來。内科藥物治療效果不理想，應及早請外科會診争取手術糾正膀胱輸尿管返流。終末期腎衰後應采用血液淨化治療，有條件者争取做腎移植。