腎病綜合症的并發症

      摘要：是腎病綜合症最常見的并發症，其原因與大量尿蛋白所緻的營養不良，免疫功能紊亂及應用糖皮質激素有關，常見的感染部位爲呼吸道、泌尿道、皮膚，也可見牙龈炎、骨髓炎等隐匿感染。感染是導緻腎病綜合症複發和療效不佳的重要原因之一。甚至導緻患者死亡，應予以高度重視。但患者在治療過程中應用糖皮質激素，其臨床症象不明顯。因此，原發性腎并綜合證在複發和激素療效不好時，應積極尋找感染竈，及時給予治療。

     1．血栓及栓塞

      血栓和栓塞的并發症并不少見。其原因：１血液濃縮（有效循環血量減少）２高脂血症造成血液粘稠度增加；３血液中抗凝血酶Ⅲ從尿中丢失，造成抗凝功能低下；４抗纖溶物質從尿中丢失，造成纖溶功能低下；５免疫損傷，凝血因子的激活；６血小闆功能亢進；７利尿劑的應用；８糖皮質激素的應用。因此，腎病綜合症容易發生血栓、栓塞的并發症，其中以腎靜脈血栓最爲常見（發生率爲１０－４０％，其中３／４病例因慢性形成，臨床并無症狀）；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓、腦血管血栓也不少見。血栓、栓塞并發症是直接影響腎病綜合症療效和預後的重要因素。

     2．感染：

      是腎病綜合症最常見的并發症，其原因與大量尿蛋白所緻的營養不良，免疫功能紊亂及應用糖皮質激素有關，常見的感染部位爲呼吸道、泌尿道、皮膚，也可見牙龈炎、骨髓炎等隐匿感染。感染是導緻腎病綜合症複發和療效不佳的重要原因之一。甚至導緻患者死亡，應予以高度重視。但患者在治療過程中應用糖皮質激素，其臨床症象不明顯。因此，原發性腎并綜合證在複發和激素療效不好時，應積極尋找感染竈，及時給予治療。

     3 ．急性腎功能衰竭

      腎病綜合症患者可因大量蛋白尿→血漿蛋白減少→血漿膠體滲透壓降低→水分滲透到組織間隙→血容量不足→腎血流量下降→誘發腎前性氮質血症。經擴容、利尿後可得到恢複。少數可出現急性腎功能衰竭。其機制是腎間質高度水腫→壓迫腎小管，以及大量蛋白管型→阻塞腎小管所緻。多發生在５０歲以上的患者，多無明顯誘因，表現爲少尿或無尿，擴容利尿無效。腎活檢病理顯示腎小球病變輕微，腎間質彌漫重度水腫，腎小管可爲正常或有少數細胞變性、壞死，腎小管腔内有大量蛋白管型。

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