腎癌的預後說明

        腎癌在發現時約有５０％尚局限于腎内，但有３０％在初次診斷時已有遠處轉移。在手術後出現遠處轉移者占５０％。腎癌在術後的存活率大緻是３年爲５０％，５年爲４０％，１０年爲２０％。隻有３％病例未經任何治療能存活３年。

　  （一）腎癌的範圍與預後的關系 在腫瘤尚局限于腎内的第Ｉ期患者，５年存活率爲６０～80％；腎周脂肪已有蔓延者（第Ⅱ期）５年存活率４５％；區域淋巴結有轉移者（第Ⅲ期）５年存活率降至１０～１６％；已有遠處轉移者（第Ⅳ期）５年存活率爲８～１０％。

　    長期以來對侵入腎靜脈的患者，常被認爲預後惡劣。但近年來許多作者報道，在第Ｉ期和第Ⅱ期腫瘤病人（未侵及淋巴結），腎靜脈的侵入并不影響預後。

　　在腎切除術後相隔一定時間才出現遠處轉移者的預後與腎癌初次診斷時就發現轉移者（第Ⅳ）相差很大，前者如能将局限的轉移竈切除，５年存活率可高達３３％。

　　Skinｎｅｒ等用腎切除術治療的３０９例腎癌，遠期随訪結果如下（表８３-１、表８３-２）。

　　（二）腎癌的組織病理對預後的影響 Ｒicｈｅｓ将低度惡性與高度惡性腫瘤在腎切除術後的存活率作比較（表８３-３）：

　　腎癌細胞的類型與預後也有關系。透明細 胞癌的惡性程度較低，預後較好；顆粒細胞癌 惡性程度較高，預後較差；梭形細胞癌分化最 差，惡性程度最高，常在早期即有轉移，預後惡劣。但有很多腎癌細胞的類型是混合的，在這種情況，以惡性程度最高的一類癌細胞估計其預後。

　  （三）腫癌大小、數目和重量與預後的關 系 據Ｂｅll分析，直徑小于３ｃｍ者，４５例中隻有２％有轉移；直徑小于５ｃｍ者，６９例中５～ ７％有轉移；而直徑超過１０ｃｍ者，84例中７０例（８３％）有轉移。Ｐｅtkoｖｉｃ統計，腫瘤直徑超過５ｃｍ者５６％轉移，而直徑超過10ｃｍ者７５％有轉移。并發現４２例多發性腫瘤中，無１例生存３年以上。另有一組病例的單發腫瘤的５年存活率爲５４％，１０年爲４０％；而多發性腫瘤的５年存活率爲５０％，10年爲２０％。亦有人統計腫瘤重量小于５００g者，５年存活率比大于１０００g者高２倍。
 
　　（四）腎癌的治療方法對預後的影響 自從根治性腎切除術在臨床開展以後，患者的存活率較單純性腎切除術有了顯著的提高（表83-４）。
 
　　在分離患腎以前先結紮腎蒂血管或在手術前先行腎動脈栓塞以防止手術時癌細胞的播散，對預後影響較大。淋巴結有轉移時可能同時已有血行轉移，因此淋巴結清除術是否能明顯地增加存活率現在

        對于有遠處轉移的腎癌現在還缺乏确實有效的治療方法。但腎癌是一種容易誘發免疫力的腫瘤，因此許多腫瘤專家正在努力研究促進這種免疫反應的嘗試。因腎癌在初診時約有１／３的病人已有遠處轉移，在手術後約有1/2病人在一定時間内将出現轉移，因此尋找有效的化學、免疫等輔助療法，對改善腎癌的預後，顯然是一個非常迫切的問題。