中毒性腎病有哪些表現及如何診斷？

　　中毒性腎病的臨床表現因發病機理不同而各異，常見的共同表現爲：

　　①腎小管功能障礙症狀群。

　　近端腎小管功能障礙表現爲範可尼氏綜合征：葡萄糖尿，氨基酸尿，磷酸鹽尿，有時有低血鉀，見于某些重金屬中毒性腎病，過期四環素中毒性腎病；遠端腎小管功能減退表現爲腎性尿崩症：煩渴、多飲、多尿，見于锂、氟化物，去甲金黴素所緻中毒性腎病；腎小管酸中毒：高氯性酸中毒，水電解質平衡失調（如低鉀或高鉀血症，低鈉，低鈣血症，多尿、煩渴多飲等）；腎性骨病：腎性佝偻病或骨軟化症，腎鈣化或腎結石等，見于二性黴素B引起的中毒性腎病。

　　②急性腎功能衰竭綜合征。

　　輕者僅有微量尿蛋白、紅、白細胞尿及管型尿，少尿或無尿的氮質血症。重者可出現典型的急性腎功能衰竭綜合征表現，見于氨基甙類抗生素、無機汞引起的中毒性腎病。

　　③急性過敏性間質腎炎。

　　發熱、皮疹、淋巴結腫大、關節痛、血嗜酸細胞增多等全身過敏表現。尿嗜酸細胞增多。也可出現大量蛋白尿呈腎病綜合征表現，或出現血尿。嚴重者表現急性腎功能衰竭，見于各種藥物，特别是青黴素族、磺胺藥、抗結核藥等中毒。

　　④慢性腎功能衰竭綜合征。

　　臨床表現與其他原因引起的中毒性腎病相似，有時停止接觸毒物後腎功能仍持續緩慢惡化，見于慢性鉛中毒腎病。

　　⑤腎炎與腎病綜合征。

　　外源性毒素，如青黴胺。金鹽、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性腎小球疾病，表現爲腎炎綜合征或腎病綜合征。這些表現很難與其他原因引起的腎小球疾病相區别。應詳細的詢問病人是否有腎毒物接觸史，爲鑒别診斷提供依據，否則易誤診和漏診。