職業性急性中毒性腎病診斷标準

      職業性急性中毒性腎病是指在職業活動中，因短期内接觸較大劑量的化學物質而引起的以腎髒損害爲主要表現的急性中毒。

  　1 範圍

　　本标準規定了職業性急性中毒性腎病的診斷标準及處理原則。

　　本标準适用于在職業活動中由于職業性化學物質所引起的急性中毒性腎病。在非職業性活動中由于其它有毒物質引起的急性中毒性腎病，也可參照使用本标準。

　　2 規範性引用文件

　　下列文件中的條款通過本标準的引用而成爲本标準的條款。凡是注日期的引用文件，其随後所有的修改單(不包括勘誤的内容)或修訂版均不适用于本标準，然而，鼓勵根據本标準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标準。

　　GB/T16180 職工工傷與職業病緻殘程度鑒定

　　GBZ71 職業性急性化學物中毒診斷(總則)

　　GBZ72 職業性急性隐匿式化學物中毒診斷規則

　　3 診斷原則

　　根據短期内接觸大量化學物質的職業史、典型的急性腎髒損傷臨床表現、有關的實驗室檢查結果及現場勞動衛生學調查，排除其它病因所緻類似疾病，方可診斷(參照GBZ7l、GBZ72)。

　　4 觀察對象

　　短時間内接觸大量腎髒毒物，出現一過性急性腎髒損害表現者爲急性中毒性腎病觀察對象。

　　5 診斷及分級标準

　　5.1 輕度中毒性腎病

　　凡具備下列任何二項表現者:

　　a)尿蛋白持續陽性;

　　b)醬油色尿，化驗顯示潛血試驗陽性;

　　c)血尿，化驗顯示尿中有多量紅細胞;

　　d)尿中查見大量管型，或白細胞，或多量腎小管上皮細胞;

　　e)腎小球濾過率(GFR)持續<80ml/min.

　　5.2 中度中毒性腎病

　　凡具備下列任何二項表現者:

　　a)尿量持續<400m1/24h;

　　b)尿比重持續2O;

　　c)尿鈉(UNa)持續>4Ommol/L，或濾過鈉排洩率(FENa)持續>2%;

　　d)GFR持續<5Oml/min;

　　e)血尿素氮(BUN)持續>7.0mmol/L(>2Omg/dl)，或每日增高幅度>3.5mmol/L(>10mg/dl);

　　f)血肌酐(Pcr)>177umol/L(>2mg/dl)，或每日增高幅度>89umol/L(>1mg/dl)。

　　5.3 重度中毒性腎病

　　凡具備下列任何二項表現者:

　　a)尿量持續<2OOml/24h;

　　b)GFR持續<3Oml/min;

　　c)BUN持續>2lmmol/L(>6Omg/dl)，或每日增高幅度>7.Ommol/L(>2Omg/dl);

　　d)Pcr持續>430umol/L(>5mg/dl)，或每日增高幅度>177umol/L(>2mg/dl);

　　e)血鉀(Sk)持續>6.0mmol/L(>6.OmEq/L)。

　　f)出現尿毒症症狀，如惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、精神恍惚、抽搐、昏迷等，甚至有充血性心力衰竭、急性肺水腫、代謝性酸中毒、低鈉血症、敗血症等合并症。