痛風應做哪些檢查?

    1、血尿酸測定 

    目前國内外普遍采用尿酸酶法測定。該法是利用尿酸酶還原尿酸的比色法來測定，特異性較高。據統計，血尿酸值在我國正常男性爲：178～416微摩爾／升(3～7毫克／分升)，正常女性爲：148.5～356微摩爾／升(2.5～6毫克／分升)。未經治療的痛風病人血尿酸多數升高，繼發性較原發性痛風升高更爲明顯。

    測定血尿酸時應注意以下幾點：①應在清晨空腹狀态下抽血送檢，必要時在病人抽血前一天避免高嘌呤飲食并禁止飲酒；②抽血前停用影響尿酸排洩的藥物，如水楊酸類藥物、降壓藥及利尿劑等，應至少停藥5天以上；③抽血前應避免劇烈活動；如奔跑或快速登高等；④由于血尿酸有時呈波動性，故一次血尿酸測定正常不能完全否定血尿酸增高，如臨床有可疑處，應重複檢查。

    2、尿尿酸測定 

    尿尿酸反映腎小管對尿酸的重吸收和分泌功能的一項檢查，在臨床上可用以判斷高尿酸血症，是由于尿酸生成過多還是尿酸排洩減少，或是兩者兼有。另外，對于選擇治療藥物及監測治療效果都有一定的指導作用。在進食低嘌呤飲食5天後，正常人24小時尿尿酸結果應低于600毫克，或常規飲食時24小時尿尿酸應小于1000毫克。如果血尿酸升高，而24小時尿尿酸小于600毫克，則爲尿酸排洩不良型，否則可能是産生過多型，區别兩者對治療上有一定價值。

    測定24小時尿尿酸應注意以下幾點：①如果病人已有腎功能減退、結石引起的尿路梗阻、大量腎盂積水、尿潴留及排尿不暢等情況，可使測定結果受影響；②應準确留取24小時的尿量，留尿的容器應放防腐劑；③留尿當天如有腹瀉、嘔吐等脫水情況及發熱、尿路感染或其他急性疾病時，應改期進行。

    3、關節滑液檢查 

    痛風性關節炎病人的滑液量增多，外觀呈白色而不透亮，粘性低，白細胞數常超過50X109/升，中性粒細胞超過75％。最具特征性的是在偏光顯微鏡下，可見到被白細胞吞噬的或遊離的尿酸鹽結晶，該結晶呈針狀，并有負性雙折光現象，這一現象在關節炎急性期的陽性率爲95％。

    4、組織學檢查 

    對于可疑的痛風石組織，可作活檢。

    5、x線檢查 

    早期急性關節炎時，僅受累關節周圍軟組織腫脹。反複發作時，可在軟組織内出現不規則團塊狀緻密影，即痛風結節。在痛風結節内可有鈣化影，稱爲痛風石。由于痛風石在軟骨的沉積，可造成軟骨破壞和關節間隙狹窄，關節面不規則。病程較長者，在關節邊緣可見偏心性半圓形骨質破壞，較小的似蟲噬狀，随着病情進展，逐漸向中心擴展，形成穿鑿樣缺損。