胸骨後甲狀腺腫

　　2006年9月7日，我院普外科成功實施一例胸骨後甲狀腺腫切除術，腫物長6cm，直徑2cm。手術的成功實施，徹底切除了病人的病竈。
　　接受此手術的爲一位71歲女性患者，患糖尿病20餘年，高血壓1年，因咳嗽、咳痰、發熱就診。即往有間斷咽部不适咽部異物感病史，一直以慢性咽炎治療，效果不佳。入院後x線檢查示：上縱隔類圓形密度增高影（圖一），B超示雙側結節性甲狀腺腫。進一步CT檢查示甲狀腺占位性病變（胸骨後）甲狀腺腺瘤鈣化（圖二）。抗炎治療3周後行甲狀腺探查術，證實爲雙側結節性甲狀腺腫，左側胸骨後甲狀腺腺瘤鈣化（圖三）。術後病理報告：結節性甲狀腺腫，部分腺體鈣化。
　　一般來說，胸骨後甲狀腺腫是頸部甲狀腺的一部分，也有孤立的報告，本例即爲左側甲狀腺的一部分。因爲腫物比較大，嚴重影響了患者的生活，而且符合手術條件，遂行甲狀腺腫切除術。
　　手術時，先結紮受累甲狀腺的上動脈和下動脈以控制出血，再鈍性分離胸骨後甲狀腺，從胸廓口拉至頸部切口，同時小心保護喉返神經。但在某些情況下，胸骨後甲狀腺過大不易通過胸廓入口，可打開甲狀腺包膜去除部分膠質及壞死組織，以便使其移至頸部切口。一般來說，前縱隔胸骨後甲狀腺很少需要辟開胸骨，後縱隔胸骨後甲狀腺可通過頸部切口探查并努力将其移至頸部，必要時辟開胸骨聯合入路以便充分切除甲狀腺腫，所以後縱隔胸骨後甲狀腺腫手術應行胸式手術準備。
　　甲狀腺腫切除後，給予規範的術後護理。
　　首先保持呼吸道的通暢  患者取半卧位，有利肺部氣體交換及頸部回流；鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作，促進氣道分泌物排出，防止瘀積；有稠厚分泌物者進行霧化吸入，稀釋痰液，注意肺部體征，了解有無氣胸存在；應用有效抗生素；引流管持續低負壓引流，防止積液。若病人出現脈快、煩躁、極度呼吸困難及頸部腫脹時，應解除對頸部的壓迫，并重新止血，嚴重呼吸困難者應及時行氣管切開。
　　并發症及預防  出血、喉返神經損傷以及氣管壁軟化、梗阻是胸骨後甲狀腺術後的三大并發症。病人回室後嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，直到平穩。觀察傷口敷料的清潔，保持傷口引流的通暢，注意記錄引流液的量、顔色及性質，如發現引流液爲乳白色應考慮爲誤傷胸導管引起導管乳糜瘘，應及時處理。