甲狀腺機能亢進危象

        [概述]

        甲亢危像是在原有甲亢的基礎上突然發生緻命的加劇、病死率極高。危象的發生是由于久患甲亢而未及時治療控制，又外加手術，放射碘治療後，妊娠，嚴重的應激等誘因所緻。病史及臨床表現是确立診斷的關鍵，而早期診斷，及時正确的治療是保證搶救成功的關鍵。 随着甲亢的診斷與治療水平的提高，目前危象的發生率已明顯降低，及時治療甲亢，注意防止各種誘因，可避免和預防危象的發生。

        [症狀體症]

        1.體溫：常驟發高熱，體溫39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮紅。 2.心動過速：心率加快，達140次/分以上，可伴有早搏、心房纖顫，以至心力衰竭，肺水腫。 3.煩躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 4.惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸。 少數淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現，表現爲低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

        [診斷依據]

        1.有甲亢史以及有嚴重感染，精神刺激、妊娠、手術、放射性碘治療等誘因。 2.下列臨床表現三項以上者：(1)發熱，體溫超過39℃；(2)脈搏超過140次/分伴心律失常或心力衰竭；(3)煩燥不安，大汗淋漓，脫水；(4)意識障礙，谵妄、昏迷；(5)明顯的消化道症狀如惡心、嘔吐、腹瀉。

        [治療原則]

        1.抑制T3、T4合成以及抑制T4轉化； 2.降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺的反應； 3.穩定機體内環境，補充腎上腺皮質機能相對不足； 4.對症支援療法； 5.祛除誘因；

        [療效評價]

        1.治愈：體溫下降至正常，心率減慢至100次/分以下，症狀體征消失。 2.好轉：體溫下降，心率減慢在120次/分以下，症狀體征改善。 3.未愈：治療48小時，症狀體征未改善或加重。

        [專家提示]

        甲亢危象乃甲亢危重的并發症，死亡率較高。故應遵循預防爲主的原則，所有甲亢患者，尤其重症、久病、老年及妊娠患者應及時采取正确地治療方案并避免任何不利因素。甲亢患者一旦出現發熱、心率加快，均應想到發生危象的可能，應及早到醫院就診，早期診斷和及時正确地治療，可大大降低死亡率，僅極少數的患者經治療48小時無明顯改善時，可采用血液透析或腹膜透析，清除血循環中過高的甲狀腺激素，仍可獲得較好的效果。