甲狀腺毒症的不常見類型

　　症狀表現

　　一、T3型甲亢: 三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺機能亢進症簡稱T3型甲亢，是指在TBG不存在減少情況下，血清T4正常或降低、而血清T3增高的一種甲狀腺毒症。此種情況可見于Graves病、多結節性甲狀腺腫或高功能腺瘤。本病多見于缺碘地區。凡具有甲狀腺毒症之臨床表現，而其血清T4和FT4正常或降低、RAIU正常或增高的病人均應懷疑本病。T3型甲亢約占甲亢患者的12%，此可能因腺體爲代償碘供應較少而較多合成含碘較少的T3。在甲亢的初發期、抗甲狀腺制劑治療中以及治療後的複發期似更多見。本病診斷依據：①有甲亢的症狀和體征；②血清總T4和FT4均正常；③甲狀腺131碘攝取率正常或增高，不能爲外源性T3所抑制；④血清總T3增高；⑤血清TBG含量正常。

　　本病治療與通常型甲亢相同，但應注意此類患者的甲狀腺毒症的症狀常不能完全消失，停用抗甲狀腺制劑治療易複發。

　　二、T4型甲亢：多數甲亢病人，雖然血清T3和T4均增高，但血清T3濃度的增高程度要甚于血清T4。此提示甲亢時甲狀腺釋放較多T3及末梢組織将T4轉化爲T3增加。T4型甲亢是指血清T4有較明顯增高、而血清T3大緻正常爲特點的一種甲狀腺毒症。T4型甲亢主要見于既往過多暴露于碘的老年人、病患者或老年患者，故長期住院者多見，過度的碘攝入使腺體更多合成T4。若無過量碘攝入史可查，多提示外周組織T4轉化爲T3受抑制。

　　T4型甲亢治療除同通常型甲亢外，宜适當減少機體碘攝入量。