哮喘病辨治綱要是什麽？

　　(1)哮喘發作期的辨證施治

　　①寒喘(冷哮)

　　寒喘多于熱喘，反複發作的頑固病例更以寒喘兼陽虛者爲多見。本型發病時，喘促氣急，喉有水雞聲，痰色白而清稀，胸悶氣憋，面色晦滞，口不渴，或喜溫飲。舌苔薄白或白膩，舌面滑潤，水分多。脈弦滑或浮緊。治療法則應以溫肺化飲爲主。一般常用小青龍湯、射幹湯等方。看來方藥簡單，但經化裁應用，平喘化痰效果比較顯著。以小青龍湯爲例，見于《傷寒論》、《金匮要略》，一般用治寒喘，爲散外寒、除内飲之良劑。中醫對于呼吸系疾病，尤其是咳喘等症，往往提到痰飲，而中醫書中對于痰與飲又多相提并論，如雲“積水成飲，飲凝成痰”。可見痰與飲均來源于體内過多的水濕，隻是痰較飲爲稠粘，而飲較痰爲清稀，合而言之，稱爲痰飲。哮喘一病更與痰飲關系密切。古人早就指出，哮喘一病的成因爲“痰飲内伏，結成窠臼”。因此在治療哮喘時，需在化痰飲上下功夫。臨證中常用小青龍湯合三子養親湯加減，處方如下：6～9g，細辛3g，幹姜3～6g，半夏9～12g，五味子3g，甘草3～6g，蘇子9g，白9～12g 。以上述方劑治療寒性哮喘，往往收到平喘化痰的效果。對于上方的應用，還必須掌握以下幾個要領：①爲宣肺平喘主藥。本品有生、炙兩種，按劑量：生用6～9g，炙用9g左右，也有酌情增加劑量的。小兒劑量應根據劑量酌減。但小兒哮喘病變較速，尤其對個别頑固病例，應當重用以宣肺平喘。有人認爲：哮喘急性發作，往往大汗淋漓，在多汗情況下重用，擔心會“汗出亡陽”(虛脫)。其實，這種擔心是多餘的，多數病人随着哮喘的緩解而汗亦漸減。可見汗出不已是由于哮喘發作之故，喘平而汗自止。這裏應用并非用于發表，乃是作爲治喘的手段，正是符合治病求本的法則。至于寒喘兼有陽虛症狀而汗多者，其處方用藥又當有别，是下面需要讨論的又一問題。②關于上方的加減應用：本方取小青龍之六味藥物，即細辛、、幹姜、半夏、五味子、甘草，具有溫肺鎮咳，化飲止嘔，納氣和中之效，又三子養親湯治痰是要方，蘇子、白、萊菔子三藥功能降氣豁痰，可增強小青龍湯平喘化痰之用。③腎虛兼陽虛者，常選溫陽扶腎之附子。

　　②熱哮(熱喘)

　　本型多屬痰熱蘊肺爲患。一般常用麻杏石甘湯爲主方加用清熱化痰藥。熱相較輕者可用定喘湯。當痰熱蘊肺，陰氣受損，可用麻杏石甘湯加黃芩、瓜蒌仁、貝母以清肺化痰平喘，再加沙參、麥冬、玉竹以益陰生津。

　　若辨證上見痰熱蘊肺，下見腎陽虧損，腎氣不納，可采用“清上溫下”之法，用麻杏石甘湯加附子，黑錫丹。

　　(2)哮喘緩解期的辨證論治

　　古人曾指出：“此類證候，當懂之以元氣爲念，必使元氣漸充，庶可望其漸愈。就是說隻有通過扶正固本的治療，才能使“元氣漸充”，達到根治目的。

　　①肺虛

　　常于氣溫變化而發病，平素易感冒，畏冷易出汗。常用玉屏風散等藥，不理想時，可用玉屏風散加桂枝湯治之。

　　②脾虛

　　患者食少脘悶，腹脹，大便不實，一般常選二陳湯加黨參、白術。若見痰濕内阻則加用蒼術、厚樸以運脾化濕。若見畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長，須仿理中湯法，于上方加用熟附塊、幹姜 (或炮姜)以扶陽運脾。

　　③腎虛

　　辨證屬腎陽不振，用金匮腎氣丸；若屬腎陰虧虛，則改用六味地黃丸或知柏八味丸。

　　臨床上溫腎藥物頗多，如肉桂、附子、鹿茸、紫河車、蛤蚧、硫黃、仙茅、仙靈脾、破故紙、巴戟天等。其中附子一味藥藥用較多：①附子配幹姜可治陽虛中寒；②附子配蒼、白術，主治脾腎陽氣不足 ，痰濕内蘊；③附子配、細辛用于陽虛症狀明顯伴咳喘者；④附子配生地、五味子功擅溫腎納氣，用以短氣不足以息者；⑤附子配龍骨、磁石以引火歸原；⑥附子配黃芩、石膏用治腎陽虛兼痰熱壅肺。

　　(3)防治哮喘的特點

　　①保肺竅：哮喘患者要注意預防感冒，及時治療鼻炎、咽炎和皮膚過敏。

　　②通氣道：痰阻氣機，氣道不利，故應及時采取祛痰消炎，宣肺解痰之法。

　　③補脾腎：補益脾腎尤溫腎扶陽治則，對防治哮喘來說，是探本求源之法。

　　④三鍛煉：即經常進行耐寒、體育、呼吸三鍛煉，不斷增強體質，改善肺功能。