中西藥方治哮喘

　　1、 支氣管擴張劑 支氣管擴張劑即止喘藥。主要是解除支氣管痙攣，控制哮喘急性發作，但無抗炎作用。由于支氣管擴張劑作用快而明顯，易被病人接受，但不能過度依賴這些緩解症狀的藥物。中重症哮喘病人在用β2受體激動劑時，應和皮質激素同時吸入，雙管齊下，才能取得較好的療效。

　　常用的支氣管擴張劑分爲以下三種。

　　（1）β2腎上腺素受體激動劑（β2受體激動劑）：β受體存在于心血管、肺及肌肉等組織器官内，可分爲β1及β2兩種。作用于β1受體的興奮藥，能增加心肌收縮力，加快心跳，抑制腸道蠕動。作用于β2受體的興奮藥，則舒張支氣管，增加氣道上皮細胞纖毛清除作用，并能使血中嗜酸細胞減少等。腎上腺素和異丙腎上腺素（喘息定）等，對β1及β2受體均有興奮作用，因此在舒張支氣管的同時，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齊等副作用。

　　β2激動劑，如沙丁胺醇（舒喘靈），可以口服，又可吸入；既有長效制劑，又有短效制劑。通常采用氣霧劑吸入途徑，如舒喘靈，一般吸入5分鍾至10分鍾後，即起到平喘作用，但隻能維持3小時至6小時。而長效氣霧劑“施立穩”或口服“全特甯”、“美喘清”，可以維持12小時。

　　但是，β2激動劑比較好是在有症狀時按需作用。如果過多依賴β2激動劑，這就意味着抗炎症治療不夠，或者吸入方法不正确，或合并有其他感染問題。β2激動劑除了用氣霧劑吸入外，還可以用舒喘靈水溶液，用空氣壓力泵或氧氣筒作動力，通過霧化器霧化給藥，作用快而副作用小，是目前哮喘急救時的首選方法。

　　（2）茶堿類：氨茶堿與β2激動劑作用相似，可以松弛氣道平滑肌，并有興奮心髒和中樞神經系統的作用，使呼吸道分泌物易排出，還能恢複呼吸肌疲勞。常用的有普通氨茶堿片、長效茶堿等。它的止喘作用也較好，血液裏的藥物濃度在每毫升含5至20微克時起作用。由于該藥個體代謝差異大，如果能進行藥物濃度測定，據此來調整用藥，使血中藥物濃度保持在最佳有效濃度範圍，效果更佳。

　　一般普通氨茶堿片爲每6小時至8小時服藥1次，兒童每次可用（4至5）毫克/每千克體重。長效茶堿12小時間隔服藥，每次（8至10）毫克/每千克體重，一般每次用0。1克至0。15克，每天2次。現在還有每日服1次能維持24小時的制劑“優喘平”。但是茶堿有時可以引起惡主、腹部不适，食欲受影響，故在飯後服用爲宜。

　　（3）抗膽堿類藥物：溴化羟基異丙托品對氣道平滑肌有較強松弛作用，但起效較慢，用藥後30分鍾至60分鍾後達高峰，作用于大、中氣道爲主，可與β2激動劑一起用，一般用氣霧劑或霧化溶液吸入。

　　654-2是我國研制的膽堿能神經阻斷劑，也有松弛平滑肌及改善微循環的作用。一些慢性哮喘病人也可長期小劑量口服。

　　（4）白三烯受體拮抗劑：半胱氨酰白三烯能緻氣道微血管漏出、水腫及黏液分泌并引起氣道嗜酸細胞滲出，是一種強有力的支氣管收縮劑，從理論上推測它的受體拮抗劑可能是有效的哮喘防治劑。目前這個設想已成爲事實。捷利康醫藥開發咨詢有限公司在我國市場推出一種選擇性白三烯D受體拮抗劑，商名安可來（Accolate），經北京協和、朝陽等醫院臨床試用證實對輕中型支氣管哮喘的預防治療有較好效果。這可能是在哮喘治療上的一個新突破。

　　2、 預防類藥物 預防類藥物本身不止喘，但堅持用藥一段時間後，可以減少發作次數，減輕發作程度，并有一定的預防作用。

　　（1）皮質激素（）吸入劑：常用的皮質激素有丙酸倍氯松（“必可酮”、“信可松”）等氣霧劑。它們能消除支氣管壁黏膜的非特異性炎症，防止黏膜水腫，能制止黏膜分泌産生刺激性化學介質。由于局部吸入用藥直接到達肺部，避免了口服給藥的副作用，是目前最安全、有效的常用藥物。

　　長期口服皮質激素治療，會形成滿月臉、骨質疏松、肥胖、高血壓、潰瘍病等。兒童長期服用也會影響生長發育。制劑的種類很多，用吸入方法，1天的總劑量隻不過是1片5毫克口服強地松的1/10，何況吸入氣霧劑，還要排出一部分。在吸藥後通過刷牙漱口，把口腔内殘存藥物排出，進入人體内的量更少，其副作用可謂微乎其微。但是，吸入沒有松弛平滑肌的功能，所以沒有立刻舒張支氣管的作用。因此，有些病人對它的作用常常低估。自1972年以來，一些發達國家開始應用吸入，已取得了相當好的效果，也積累了不少經驗，并以吸入，作爲治療哮喘病的第一線藥物。也有的醫生主張，在哮喘早期就應用，會取得很好效果。少數人吸入後，能引起喉部不适或聲音嘶啞，可用水漱口，清洗喉部，可消除此反應。

　　在重度哮喘發作時，一般哮喘藥物不能控制，也可采用口服（潑尼松），來減輕症狀。口服藥物不超過1周不會有什麽副作用。

　　針劑是嚴重哮喘和哮喘持續狀态時常用的藥物。常用的有氫可的松、地塞米松等。由于這類藥物屬激素類，長期應用有一定的副作用，所以應在醫生指導下使用。

　　（2）色甘酸鈉：常用的是粉末膠囊，用特殊輔助工具吸入，也可用氣霧劑吸入。一般認爲，它可用來防止哮喘發作。後來發現它不但對變态反應性哮喘，而且對運動誘發的哮喘也有效。但是對它怎樣起預防作用還不清楚。色甘酸鈉主要用來預防輕、中症兒童哮喘，如在應用1個月~3個月後，雖然症狀減輕，但還不能十分滿意地控制哮喘時，可考慮換用皮質激素吸入。

　　（3）酮替芬：能減輕病人過敏反應（如濕疹、過敏性鼻炎等），對哮喘發作也有一定的預防作用。酮替芬又稱“噻哌酮”，屬抗組織胺藥物。它爲片劑，一般每次服0。5毫克~1毫克，每日2次。該藥副作用是用藥後易困倦。但用藥1周後，病人可以逐漸耐受。兒童對酮替芬比較能耐受。在及學齡兒童，比較好在每日臨睡前服用1片。

　　3、 免疫調節劑 由于哮喘屬免疫系統的過敏反應，又與病毒感染等其他因素有關，所以應用免疫調節劑，能增加患兒的免疫功能，抵抗各種感染，可大大減少哮喘的發作。常用的有胸腺肽、核酪、轉移因子、舒糖漿、乳珍、中藥黃芪等。一般在由感染誘發哮喘者應用較多，應用時間約3個月至半年。但若以過敏性哮喘爲主，單用這類免疫調節劑并不恰當，應采用綜合治療。

　　4、 脫敏療法 脫敏療法可以減輕對過敏物質的反應，防止哮喘發作。

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　　一般采用避免過敏原的措施及以吸入藥物爲主的“哮喘規範化階梯式”治療方法，通常能很好控制哮喘。隻有在不可能避免過敏原，或适當的藥物治療不能有效控制哮喘的症狀時，才可考慮特異性免疫治療。過敏性哮喘是在過敏原刺激下的一種以支氣管痙攣、黏膜水腫爲特征的過敏反應。脫敏療法則是用少量過敏原，不斷地刺激病人，使病人逐漸對該過敏原産生耐受，在接觸過敏原後不出現哮喘發作，達到治療目的。采用這種療法的病人，必須是過敏性哮喘，而且過敏原明确；所用的脫敏藥物，又必須是患者的過敏物，這樣才能有效。此外，該方法療程較長，又是注射給藥，停藥後又有複發可能，所以在兒童應用受限，已逐漸被其他新的治療法取代。

　　值得說明的是，以上種種方法，對每個病人的治療反應是不一樣的。要依據每個病人的病情來選擇合适的藥物，合理配伍，并根據病情變化，随時調整，這樣才能達到最佳療效。

　　所以，“堅持就診，遵囑用藥，定期檢查”就顯得很重要了。

　　5、 抗生素 由于哮喘是以氣道高反應性爲特征的慢性疾病，而不是細菌引起的炎症，所以，一般情況下不需服用抗生素。但如果發作時間較長，有發熱或合并支氣管炎、肺炎等細菌感染時，則可以應用抗生素，以控制感染。

　　6、 中藥治療 （1）哮喘急性發作期：要根據病人寒熱、虛實各證候辨證施治。在急性發作時，用湯劑收效較快。

　　①寒痰阻肺，喉有喘鳴，痰多而不易咳出，面色白，無汗，鼻堵塞，口不幹，舌苔薄白，脈浮滑。

　　治法：溫肺散寒，化痰止咳平喘。

　　可用、桂枝、半夏、細辛、幹姜、五味子、杏仁、白前、甘草等治療。主要湯劑爲小青龍汽，也可用射幹湯等。

　　②痰熱阻肺，咳喘，有喘鳴，胸悶，痰稠黃、不易咳出，煩躁口渴，可伴發熱，咽紅，大便幹燥，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱化痰，肅肺平喘。

　　可用、杏仁、黃芪、葶苈子、蘇子、桑白皮、款冬花、射幹、前胡等治療。熱重可加石膏；痰黏可加用瓜蒌皮、天花粉等。主要湯劑爲定喘湯加減，或麻杏石甘湯治療。

　　（2）緩解期：在緩解期，要健脾、補腎、扶正。

　　①肺脾氣虛，哮喘發作已久，面色白，疲乏，出汗多，易感冒，食欲差，大便稀，舌質淡，苔薄白，脈緩而弱。可用玉屏風散（白術、防風、黃芪）及人參健脾丸等。

　　②腎虛氣喘，久病體虛，怕冷，下肢發冷，面色蒼白，心跳氣短，夜間尿多，大便稀，舌質淡，舌苔白，脈細弱。可用“參蛤散”加減，黨參、蛤蚧、五味子研粉混合，分次吞服；也可用補腎防喘片、麥味地黃丸。

　　③平時也可長期服用桂龍咳喘甯，對輕症哮喘發作及其緩解期，有一定止咳、平喘作用。

　　哮喘中藥方劑 中藥處方（一） 【辨證】痰氣交阻，肺氣不得宣降，上逆作喘鳴，肺管鑰啓阖受阻，呼吸艱難，憋悶不暢。

　　【治法】宣肺降氣祛痰平喘。

　　【方名】蜂龍湯。

　　【組成】蜂房6克，地龍10克，桔梗6克，蘇子12克，白果10克，百部10克，天竺黃3克，诃子6克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　【出處】丁金元方。

　　中藥處方（二） 【辨證】痰熱内蘊，複感外邪，内外相合，痰阻氣道，肺氣不宣。

　　【治法】宣肺平喘，清降肺熱，搜痰止咳。

　　【方名】麻杏石甘辛茶湯。

　　【組成】蜜5克，杏仁6克，生石膏12克，細辛2克，炙甘草4克，茶葉1撮。生姜3片，大棗4枚。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　哮喘患者也可以享受和健康人一樣的充滿活力的生活，甚至可以運動，然而約有94％的哮喘病人沒有接受規範治療，仍在忍受哮喘帶來的束縛。近日，在相關研讨會上，醫學專家指出，哮喘病人要學會自我管理，與醫生“并肩作戰”，才能取得良好的療效。

　　目前，很多哮喘患者缺乏自我管理的能力，他們隻有在發病時才會走進醫院求助于醫生，而此時病情已經極其嚴重。記者了解到，有的病人過分依賴急物，以至于長期忍受疾病困擾，更有病人對病情反映不準确，盡管症狀很嚴重，卻在默默地忍受。

　　專家介紹，哮喘雖然無法治愈，但可以預防，堅持規律性的預防診療是哮喘控制的關鍵。上海醫學會肺科學會主任委員、瑞金醫院呼吸科主任黃紹光教授指出，哮喘和糖尿病、高血壓一樣，需要終身“管理”。

　　哮喘病人必須學會自我管理，和醫生“并肩作戰”，制訂一個漸進的管理方案，明确的診斷選擇合适的藥物，确定并避免導緻哮喘發作的誘因，進行長期的監測，并不斷調整哮喘的治療。哮喘具有不可預測性，如果堅持長年維持治療，可以過正常人的生活。

　　步驟一：明确診斷 有效控制哮喘的第一步就是要求取得醫生的明确診斷。病人要讓醫生進行觀察，以便于其在用藥前進行正确判斷哮喘的嚴重程度。

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　　步驟二：選擇合适的藥物 醫生對哮喘患者良好的治療還需要對患者有全面詳細的了解，要考慮到他們的年齡群、生活方式調整的需要、（例如減少暴露到觸發因素的環境）、疾病的嚴重程度、适合的藥物、藥物的給藥方式（吸入或者口服）。

　　步驟三：發現并發症的誘因 你是否将哮喘和誘發因素“對号入座”呢？醫生提醒，患者必須知道什麽因素能觸發哮喘。一旦相關的緻敏物質确認，就應減少接觸這些物質。

　　一些措施的采取可以改善哮喘的症狀，可以減少藥物的攝入。例如，不飼養寵物（或至少減少卧室内的皮屑，用緻敏物質不能通過的覆蓋物覆蓋于床單和枕頭，使之不接觸粉塵）或者減少室内潮濕度，預防黴菌的生長。尤其煙草煙霧是最重要的環境緻敏物質，對小孩和都常能引起哮喘症狀。

　　因此，哮喘患者都應該避免吸煙以及在有煙霧的環境内。其它的室外和室内的緻敏物質如機動車的廢氣、工作場所的緻敏物也應該避免。呼吸道的感染尤其在小孩和嬰兒中應該及時發現和治療。

　　步驟四：長期監測，調整治療方案 随着時間的推移，哮喘也發生變化，所以哮喘的嚴重程度不能一直根據最初診斷時候的結論。哮喘病人必須定期進行的峰流速檢查能說明哮喘的嚴重程度以及哮喘的控制情況。用峰流速儀來檢測肺功能，能知道空氣進出患者肺的容易程度。

　　支氣管哮喘茶療方 仙人掌茶 【組成】鮮仙人掌莖（去皮、刺）60克，蜂蜜30～40克。

　　【功用】清熱解毒，止嗽平喘。

　　【主治】

　　支氣管哮喘，症見喘息痰鳴，不能平卧，咯吐黃稠痰，口幹舌紅，脈滑數。辨證屬熱喘者。