哮喘有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現
　　典型的支氣管哮喘，發作前有先兆症狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，幹咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療後緩解。某些患者在緩解數小時後可再次發作，甚至導緻哮喘持續狀态。
　　此外，在臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及淩晨常發作，運動、冷空氣等誘發加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
　　根據有無過敏原和發病年齡的不同，臨床上分爲外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年時發病，多有家族過敏史，爲Ⅰ型變态反應。内源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發病，無明顯季節性，少有過敏史，可能由體内感染竈引起。
　　無論何種哮喘，輕症可以逐漸自行緩解，緩解期無任何症狀或異常體征。
　　診斷
　　(一)診斷标準
　　1、反複發作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激物有關。
　　2、發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期爲主的哮鳴音。
　　3、上述症狀可經治療緩解或自行緩解。
　　4、排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。
　　5、對症狀不典型者(如無明顯喘息或體征)，應最少具備以下一項試驗陽性：①若基礎FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2激動劑後FEV1(或PEF)增加15%以上。②PEF變異率(用呼氣峰流速儀測定，清晨及入夜各測一次)≥20%。③支氣管激發試驗(或運動激發試驗)陽性。
　　(二)分型　根據病史、症狀、體征和實驗室檢查結果的特點，臨床上将哮喘分爲外源性哮喘和内源性哮喘兩型(表1)。
　　表1　外源性和内源性哮喘的區别





外　源　性
内　源　性


病史
家庭及個人過敏史
常有
少有


起病年齡
童年或青少年
中年後多見


發病季節
明顯季節性，春、秋季好發
可終年發作


先驅症狀
鼻、眼癢，打噴嚏，流清水涕
以咳嗽多見


發病
較快
逐漸起病


發作頻率
間歇
較爲經常


哮喘持續狀态
少見
多見


阿司匹林性哮喘
少見
較多見


色甘酸鈉、酮替芬療效
較好
較差


體格檢查
一般情況
較好
較差


鼻咽
粘膜色淡、水腫
粘膜色深、充血


哮鳴音
緩解期無
常有


肺氣腫體征
常無
較多見


鼻息肉
常無
較多見


實驗室檢查
過敏原皮試
陽性
陰性


血清總IgE
半數以上增高
多正常


嗜酸粒細胞
增多
正常或稍增


痰
含多量嗜酸粒細胞
含中性粒細胞甚多




　　(三)病情嚴重度分級(表2)。
　　 表2　病情嚴重度分級



哮喘嚴重度
治療前臨床表現
肺功能
控制症狀所需治療


輕度
·間歇、短暫發作，每周1～2次
·EFV1(或PEF)預計值的80%
·僅需間斷吸入(或口服)


·每月夜間發作2次或以下
·PEF變異率≤20%
β激動劑或茶堿


·兩次發作間無症狀
·應用支氣管舒張劑後EFV1(或PEF)在正常範圍



中度
·每周哮喘發作＞2次
·EFV1(或PEF)爲預計值的60%～80%
·經常需用支氣管舒張劑


·每月夜間哮喘發作＞2次
·PEF變異率在20%～30%之間
·需每日吸入糖皮質激素


·幾乎每次發作均需吸入β2激動劑
·治療後EFV1(或PEF)可恢複



重度
·經常發作哮喘
·EFV1(或PEF)＜預計值的60%
·需每日給予支氣管舒張劑


·活動受限
·PEF變異率＞30%
·需每日吸入大劑量皮質激素


·近期曾有危及生命的大發作
·經積極治療EFV1(或PEF)仍低于正常
·經常全身應用糖皮質激素