别忽視不典型過敏性哮喘

      其中有部分嬰幼兒哮喘患兒在3～7歲時病情能夠得到緩解，還有部分具有家屬和個人過敏史的患兒，大部分到青春發育期也會得到自然緩解，預後比較樂觀。

　　今年7月8日是第四個世界過敏性疾病日，主題是"認識過敏"。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院過敏中心副主任、博士生導師、主任醫師曹蘭芳教授告訴記者，過敏性疾病的發生率正在逐年增加。在上海，約有30%的人曾經出現過敏表現。較明顯的哮喘、鼻炎、濕疹等已引起人們重視，但一些很不典型的過敏表現卻易被忽視。

　　14歲女孩敏敏在學校住讀，5月份以來胸悶伴喘息發作3次，老師告知家長後首先想到的是心髒問題，但卻查不出相關疾病。後來找到曹教授的門診，曹教授通過病史詢問和相關檢查後告知家長敏敏三次發病很可能是哮喘發作。

　　"我們孩子都14歲了，怎麽還會發哮喘呢？"家長有點不相信。他們認爲，哮喘是低齡兒童發作的疾病，孩子之前都是好好的怎麽會突然就哮喘了呢？

　　真的是這樣嗎？

　　在門診中，家長回憶起，敏敏以前曾在春秋季有過幾次胸悶、氣急，還發生過多次支原體肺炎，經常覺得鼻子、眼睛癢，有時在清晨起床時會連打幾個噴嚏。平時易感冒，但很少發燒。經追問，媽媽還回憶起孩子年幼時有濕疹病史。

　　"那父母有沒有哮喘、鼻炎等過敏史？"

　　"這倒沒有，就是孩子媽媽不能吃芒果，吃了嘴唇就會腫。"

　　曹教授說，這正是一例被家長忽視的不典型的過敏性哮喘病例。實際上像敏敏這種病例臨床上不少見，尤其在年幼期更常見。

　　不典型過敏常被誤認作他病

　　在日常生活中經常碰到一些孩童常常在輕微上感或着涼等不明原因下出現反複發作性喘息。這些孩子究竟是哮喘還是一般的喘息性肺部感染？這是一個常常令醫生難以解答的問題，但卻是家長迫切想明确的問題。曹教授介紹說，實際上，在嬰幼兒時期，喘息是一種常見的呼吸道疾病的症狀。據報道，約30-40％的嬰幼兒在呼吸道感染時有反複喘息發作的病史。因爲凡是能引起支氣管腔狹窄的各種疾病都可以發生喘息。其中比較常見的疾病主要有氣道感染如哮喘性支氣管炎、喘憋性肺炎、反複發作的病毒性下呼吸道感染、支氣管内膜結核等；過敏性疾病如支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、過敏性鼻炎；呼吸道先天性疾病如先天性喉喘鳴、氣管軟骨軟化、異物吸入、胃食管返流、鼻後滴漏綜合症、原發性纖毛不動綜合症、先天性心髒病以及先天畸形導緻氣道狹窄等。其中，嬰幼兒哮喘最不易診斷，但兒童哮喘有80％左右首次發病在3歲以下，因此，對于反複發作喘息，且有濕疹病史和過敏性哮喘、鼻炎等過敏家族史的患兒，需要警惕哮喘的可能。

　　但事實上，不少過敏表現容易被忽視或被誤認爲是其他疾病。比如，象敏敏這類孩子年幼時經常反複呼吸道感染，但很少發燒，常鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽等。常被家長認爲"又感冒了"，"體質差"，其實這些正是不典型過敏性哮喘的表現。曹教授說，不典型過敏性哮喘患兒本身有過敏體質，其中大多數孩子免疫功能紊亂，很容易反複呼吸道感染，而感染又是兒童哮喘最常見的誘發因素。因此，當孩子反複出現咳嗽、氣急、肺部口羅音，拍胸片顯示肺紋理增粗等表現時，不妨查查是否"過敏"所緻。

　　遺傳過敏體質而非表現

　　過敏是有遺傳性的。曹教授說，如果父母雙方都是哮喘患者，孩子有50%-70%的可能是過敏體質兒，但并不一定表現爲哮喘。也就是說，遺傳的是過敏體質而非過敏表現。這種過敏體質碰到環境中适當的過敏原時就會表現出來。這種過敏原可能是塵螨，可能是某種食物，也可能是花粉或寵物皮毛。在上海，以塵螨過敏最爲多見。近年來，寵物皮毛過敏也越來越多見。

　　一般來說，兒童中常見的過敏症狀包括：1、新生兒頭皮或/和臉部脂溢性皮炎，嚴重的軀幹、四肢濕疹，也就是俗稱的"奶癬"；2、反複因搔癢而揉鼻子、眼睛、打噴嚏，有部分家長還責怪孩子頑皮或誤認爲是"多動症"；3、反複咳嗽、流涕、喘息，甚至多次患肺炎；4、持續很長時間的的咳嗽，并以夜間、清晨和活動時加重，用了許多抗生素治療仍無效；5、慢性咽喉炎，清晨感咽部有痰但難以清除；6、吃了某些食物後嘴唇腫、腹痛、腹瀉等。

　　過敏性疾病重在預防

　　哮喘等過敏性疾病重在預防。曹教授說，因爲過敏性疾病的發病需要具有過敏體質的人接觸到過敏原才會出現過敏症狀，所以隻要病人避免接觸過敏原就能杜絕發病。對于目前最爲常見的塵螨過敏現象，需要保持居室的清潔和幹燥，建議夏天使用空調時，擋風闆應每周清洗一次；床單、被褥定期清洗；布藝沙發盡量避免使用；踏腳墊要注意清潔。家中如有對塵螨過敏的哮喘患兒，可使用除螨劑或請專業除螨公司上門清潔。此外，夏季空調間避免溫度過低，哮喘兒童因始終存在氣道高反應，如果遇到冷空氣時也會出現喘息。另外，需要注意的是，過敏的孩子常因皮膚瘙癢而在床上輾轉反側，由于被子滑脫着涼而出現喘息。

　　遊泳是曹教授特别推薦的鍛煉方式，她說，臨床上确實有不少病人在遊泳後病情得到改善。對于哮喘患兒，不提倡跑步、踢球等運動，可能會因運動而出現哮喘發作，而且飛揚的塵土也可能導緻喘息。而遊泳是四肢的伸展和擴胸運動，可以改善肺功能，減少喘息的發作。當然下水前要做好充分的熱身活動。建議從夏季開始遊泳，長期堅持數年，大多數患兒對改善病情有一定的益處。但在發病期間不要遊泳，以免發生意外。

　　最後要提醒的是，家長一旦遇到嬰幼兒喘息，不要緊張，更不能有病亂投醫。應該及時找專科醫生查明原因，做到早診斷、早治療，如果明确診斷是嬰幼兒哮喘，還要注意病情控制後的哮喘緩解期的預防用藥。最關鍵的要早期明确診斷，然後堅持規範防治。其中有部分嬰幼兒哮喘患兒在3～7歲時病情能夠得到緩解，還有部分具有家屬和個人過敏史的患兒，也隻要堅持規範防治，大部分到青春發育期也會得到自然緩解，預後比較樂觀。目前國際上公認脫敏治療是唯一針對過敏現象的病因治療，但曹教授不推薦沖擊療法。由于"過敏"是和遺傳有密切關系的一類疾病，脫敏治療需要一個較長的周期，不規範的治療方式可能會導緻嚴重後果。