氣胸治療

胸膜因病變或受外傷破裂時氣體進入胸腔形成胸膜腔積氣稱爲氣胸，本病是一常見内科急症， 性别分布雖因病因不同而有差别， 但總體男多于女（5∶1），可見于任何年齡。
根據發病原因氣胸可分爲以下幾種類型：
1、創傷後氣胸：胸部被銳器刺傷後引起；
2、原發性氣胸：沒有肺部明顯病變的健康者所發生的氣胸，多見于20-40歲的青壯年，男性多見；
3、繼發性氣胸：繼發于肺部各種疾病基礎上發生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌等。
根據病理結構氣胸又分爲以下類型：
1、閉合型氣胸（單純性氣胸）：肺受胸膜腔内氣體壓迫而萎縮，破口閉合不再漏氣；
2、開放性氣胸：實際上是支氣管胸膜瘘，破口始終開放，抽氣後壓力不變，此型氣胸較少見，在呼吸周期中産生縱隔擺動，嚴重影響呼吸循環生理；
3、張力性氣胸（高壓性氣胸）：破口形成單向活瓣，吸氣時活瓣開放，空氣進入肺内時活瓣關閉，空氣不能逸出，胸膜腔内壓力逐漸升高，抽氣後可短時降低，不久再度升高，此型爲内科急症，可引起呼吸循環功能嚴重障礙，甚至産生缺氧和休克。
原發性氣胸通常是由于先天性肺組織發育不全，胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁後引起，病變常位于肺尖部；繼發性氣胸是由于原有的肺髒病變，形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所緻。
自發性氣胸多爲單側，雙側同時存在僅占10%左右，繼發性氣胸則雙側同時存在的機率極大，患者氣胸後常有突發胸痛，爲尖銳持續性刺痛或刀割痛。吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，随之出現呼吸困難，嚴重程度與氣胸發生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎肺功能有密切關系，單側閉合型氣胸，尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難，甚至肺壓縮80-90%或僅在活動、上樓時稍感氣短，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難，即使肺壓縮僅20-30%時也有氣急。刺激性幹咳是由于氣體刺激胸膜産生，多不嚴重，無痰或偶有少量血絲痰，可能來自肺破裂部位。
突然出現胸痛、呼吸困難應立即到醫院做X線檢查，胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區的胸膜腔積氣帶，其内側爲弧形的線狀肺壓縮邊緣，可确診稱爲氣胸。但有其他一些急症也有類似表現，如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大疱、急腹症等，如果X線檢查未見氣胸征象，應立即做進一步檢查以明确病因，如心電圖等。
氣胸的治療方法有以下幾種：
1、一般出理：各型氣胸病人均應卧床休息，限制活動，肺壓縮〈20%時不需抽氣，可給予鎮咳、止痛對症治療，有感染存在時應視情況選用相應抗生素。
2、急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進盡早複張是氣胸急症處理的關鍵。
抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。
抽氣方法：簡易法：用注射器進行抽氣，此法适用于急救，也便于病人運送。
閉式引流：适用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動，胸片證實肺已複張，即可拔管。
持續負壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應加用負壓吸引，以利肺複張。
3、外科治療：合适的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺複張，而且可以确切了解自發性氣胸的基礎病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止複發。
手術适應症：開放性氣胸：手術切除破口周圍斑痕粘連、修複胸膜瘘 慢性氣胸：經内科負壓吸引正規治療3個月以上，破口仍不愈 合的氣胸。
4、胸膜粘連述：胸膜腔内注入硬化劑，産生無菌性炎症，使胸膜産生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸複發。
預後取決于原發病、肺功能情況、氣胸類型及有無并發症，早期及時處理預後良好，閉合型氣胸90%可治愈，死亡率無、并發症者5-10%，血氣胸者20%，雙側氣胸肺功能差者高達50%。

“氣胸”，顧名思義，指空氣逸入胸膜腔，引起肺髒壓縮。
正常雙肺表面覆蓋着兩層胸膜，兩層胸膜之間構成了一個密閉的胸膜腔，裏面有少量漿液起潤滑作用。密閉的胸膜腔内的壓力低于大氣壓而呈負壓，這種負壓幫助肺泡擴張吸進空氣。當肺組織及胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，使胸腔内壓力增加，甚至變成正壓，引起肺髒壓縮，導緻肺髒變換氣體障礙，靜脈血回流心髒發生障礙。表現呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫绀。
自發性氣胸是因爲肺和胸膜(内層)破裂，或肺的疾病潰變到胸膜腔，空氣直接由口腔、氣管、支氣管進入胸腔而引起的。由于胸部外傷(針刺誤傷、穿刺、手術也包括在内)引起的稱外傷性氣胸，本節不讨論。
(一) 自發性氣胸的病因：(1) 由于肺結核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫，肺大泡破裂。(2) 肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起。(3) 從高氣壓環境突然進入低氣壓的環境，如潛水，航空無防護措施。(4) 部分病人原因不明。(5) 誘發因素有迸氣用力提取重物，劇烈運動、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時)。
(二) 自發性氣胸的臨床表現：氣胸的症狀輕重取決于氣胸發生的速度，進氣量的多少，以及引起氣胸的肺病的程度。1胸痛 突然發生，可放射到肩部、背部、腋側、前臂。胸痛發生在發生氣胸的一側，咳嗽和深吸氣時加劇。2呼吸困難 與肺被壓縮的範圍有關。青壯年肺髒本身無明顯病變，肺功能良好，一側肺部萎陷小于20%者，無任何表現；當一側肺部萎陷90%才出現輕度呼吸困難。原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現嚴重的呼吸困難。有的病人還會出現進行性呼吸困難。3咳嗽 多爲幹咳，合并膿胸者咳出膿性痰。4休克 多發生于張力性氣胸(裂口呈活瓣狀，空氣隻進不出)而未及時推遲救的病人。病人除呼吸困難加重外，有紫绀、滿頭大汗、四肢發涼、脈搏細弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡。5X線檢查 可确診。如無X線設備，可觀察胸廓，氣胸的一側呼吸運動減弱，叩之發出“呼呼”的鼓音。
(三) 救護措施 死亡率較高。(1) 氣胸發生後應立即安靜休息，家中備有氧氣的可以吸氧。症狀輕者無需特殊治療，可讓進入胸膜腔的空氣慢慢吸收，傷口逐步愈合。但應去醫院檢查找出病因，進行治療。(2) 有嚴重的呼吸困難，明顯紫绀、胸痛的病人，則不能拖延，必須立刻就近送醫院做胸腔穿刺抽氣，然後持續閉式引流24～72小時，直至胸膜裂口閉合，胸膜腔空氣不能進入，萎陷的肺組織重新膨脹，恢複換氣功能爲止。(3) 緊急簡易排氣法：病情急重，無專用設備情況下，可利用平時注射用的針頭，連接50～100毫升的注射器(消毒後使用)，進行胸腔穿刺抽氣。穿刺部位在氣胸一側第二肋間隙與鎖骨中線相交處，在叩診爲鼓音處進針較安全，針頭刺入胸腔内，空氣立即從針頭處噴出，推動注射器針栓，排氣後病人呼吸困難迅速減輕。一般先排氣1000～2000毫升，然後再進行其他處理。