慢性支氣管炎有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現
　　
　　部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季節發病，出現咳嗽、咯痰，尤以晨起爲著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，症狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或爲黃色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反複發作後，支氣管粘膜的迷走神經感受器反應性增高，副交感神經功能亢進，可出現過敏現象而發生喘息。随着病情發展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在症狀加劇或繼發感染時，常有哮喘樣發作，氣急不能平卧。呼吸困難一般不明顯，但并發肺氣腫後，随着肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。
　　
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　　體征

　　本病早期多無體征。有時在肺底部可聽到濕和幹羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣後可聽到哮喘音，發作時，有廣泛哮鳴音。長期發作的病例可有肺氣腫的體征。
　　
　　X線征象　

　　單純型慢性支氣管炎，X線檢查陽性，或僅見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管壁纖維組織增生變厚的征象。若合并支氣管周圍炎，可有斑點陰影重疊其上。支氣管碘油造影，常可見到支氣管變形，有的狹窄，有的呈柱狀擴張，有的由于痰液潴留，呈截斷狀。由于周圍瘢痕組織收縮，支氣管可并攏呈束狀。有時可見支氣管壁有小憩室，爲粘液腺開口擴張的表現。臨床上爲明确診斷，透視或攝平片即可滿足要求。支氣管碘油造影隻用于特殊研究，不作常規檢查。
　　
　　診斷
　　
　　診斷主要依靠病史和症狀。在排除其他心、肺疾患(如肺結核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心髒病、心功能不全等)後，臨床上凡有慢性或反複的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發病至少持續3個月，并連續兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發病持續不足三個月，而有明确的客觀檢查依據(如X線、肺功能等)亦可診斷。
　　
　　根據臨床表現，将慢性支氣管炎分爲單純型與喘息型兩型。前者主要表現爲反複咳嗽、咯痰;後者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症狀，并伴有哮鳴音。
　　
　　根據病程經過可分爲三期，以使治療有所側重。
　　
　　(一)急性發作期　指在1周内出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎症表現，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一項症狀顯著加劇，或重症病人明顯加重者。
　　
　　(二)慢性遷延期　指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症狀，遷延到1個月以上者。
　　
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　　(三)臨床緩解期　經治療或自然緩解，症狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。