提防氨茶堿的毒副反應

　　氨茶堿作爲支氣管解痙劑已使用半個世紀了，目前，仍是治療支氣管哮喘的重要藥物。靜脈推注氨茶堿平喘作用快、療效好，臨床常用，但安全範圍小，治療指數窄，體内消除速率個體差異性較大，若使用不當，常易引起嚴重的毒副作用，甚至危及生命。
　　常見的毒副反應
　　過敏反應多表現爲皮膚濕疹，荨麻疹或伴氣喘，也有多形紅斑樣藥疹。高度過敏者，常在推注過程中突發躁動不安、意識喪失、口唇紫绀，繼而呼吸心跳停止。
　　藥物過量中毒此多見于兒童用藥過量或誤服，超過最大治療量（6mg／Kg／次），早期表現爲惡心、嘔吐、煩躁不安，并有無意識動作、口渴、脫水及低熱；後期可出現嘔血、谵妄、痙攣、昏迷、高熱和虛脫，亦有表現爲癫痫樣大發作。可因延髓抑制而死亡。
　　造成氨茶堿毒副反應的原因與個體用藥差異大有關。氨茶堿清除速度，女性慢于男性，老年人慢于青壯年人，肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物飲食，均影響氨茶堿代謝，使其半衰期延長，按常規劑量長期應用時，亦可引起中毒。
　　此外，配伍不當也是引起氨茶堿毒副反應的原因。延緩茶堿代謝的藥物有紅黴素、螺旋黴素、H2一受體拮抗劑等，這些藥物有降低茶堿清除率、延長半衰期的作用，這些藥物與氨茶堿并用，易發生中毒。
　　注射速度過快也可引起氨茶堿毒副反應。靜注治療劑量發生中毒的确切原因尚不明，多認爲與注射速度有關，故有“速度性休克”之稱。
　　氨茶堿毒副反應的防治
　　嚴格控制适應症本品主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫、心源性哮喘等，以緩解喘息症狀。
　　正确掌握常用劑量和注射速度氨茶堿的血漿半衰期平均爲5～6小時，靜脈注射，血漿濃度迅速升高，15～30分鍾内産生最大效應。口服0.1～0.2克／次，3次／日；靜推0.25～0.5克／次，用5％葡萄糖液20～40ml稀釋後緩慢注射；極量，0.5克／次，2克／日。靜注時間不小于15分鍾，靜注後尚需觀察15～30分鍾。
　　用藥量必須個體化用藥前充分考慮年齡、性别、病理生理及影響茶堿血漿濃度的藥物因素。對60歲以上老年人、小兒、肺心病、肝腎功能不全、低血壓及嚴重缺氧的卧床患者應減量使用。若靜注用藥時間較長，應定時檢查心電圖。
　　治療期間要注意監測血藥濃度臨床上有效血藥濃度大緻是10～20mg／ml，越過20mg／ml即可産生毒性反應。
　　注意交叉過敏反應凡對其他茶堿藥物過敏者，應列爲禁忌。
　　孕婦及哺乳期婦女應慎用以防通過胎盤和乳汁引起胎兒和嬰兒中毒。
　　下列情況之一者慎用酒精中毒、心律失常、嚴重心髒病、充血性心力衰竭、肝腎疾病、高血壓、甲亢、嚴重低氧血症、活動性消化道潰瘍、癫痫病等。
　　與下列藥物合用時，可使氨茶堿血藥濃度升高，應調整用量，以防中毒。如克林黴素、紅黴素、林可黴素、環丙沙星、依諾沙星、H2—受體拮抗劑、别嘌醇、卡馬西平、、利福平、美西律等。
　　本品注射劑pH約9.6，如遇酸物即有茶堿沉澱析出。
　　本品靜脈注射不可與維生素C、腎上腺素、四環素、促腎上腺皮質激素等配伍。
　　本品忌與鹼、、可拉明等同用。
　　對本品中毒者，目前尚無特效解毒劑，應及早對症處理，鎮靜退熱，吸氧排毒、抗休克等。