急性肺膿腫

急性肺膿腫的感染細菌，爲一般上呼吸道、口腔的常存菌。常爲混合感染，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性與陰性球菌與杆菌。其中最常見的病原菌爲葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。厭氧菌對肺部化膿性感染的重要性，由于培養技術的改進，近年來才被重視。Gorbach和Bartlett等1974年報告，吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染約占85%～90%；Bartlett等報告45例急性肺膿腫分離出114株厭氧菌的資料，純屬厭氧菌感染者占58%，需氧菌和厭氧菌混合感染者占42%。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、類杆菌屬、瓦容球菌、螺旋體等。除上述厭氧菌外，還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國外報道嗜肺軍團杆菌所緻肺炎，約有25%形成膿腫。

病因 肺膿腫的發病原理與病因有密切關系，可分以下幾種。

（一）吸入性肺膿腫　病原體經口、鼻咽腔吸入，爲肺膿腫發病的最主要原因。扁桃體炎、鼻窦炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術後的血塊；齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下，經氣管被吸入肺内，造成細支氣管阻塞，病原菌即可繁殖緻病。此外，有一些患者未能發現明顯誘因，國内和國外報告的病例分别爲29.3%和23%。可能由于受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀态與呼吸道防禦功能減低，在深睡時吸入口腔的污染分泌物而發病。本型常爲單發型。其發生與解剖結構及有關。由于右總支氣管較徒直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發病多于左肺。在仰卧時，好發于上葉後段或下葉背段；在坐位時，好發于下葉後基底段。右側位時，好發于右上葉前段和後段形成的腋亞段。

（二）血源性肺膿腫　皮膚創傷、感染、疖癰、骨髓炎、産後盆腔感染、亞急性細菌性心内膜炎等所緻的敗血症和膿毒血症，病原菌（多數爲金葡菌）、膿毒栓子，經小循環帶至肺，引起小血管栓塞、肺組織發炎和壞死，形成膿腫。病變常爲多發性，無一定分布，常發生于兩肺的邊緣部。

（三）繼發性肺膿腫　多繼發于其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管擴張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發感染，可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。

（四）阿米巴肺膿腫　多繼發于阿米巴肝膿腫。由于肝膿腫好發于肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。

病理：
急性肺膿腫的病理改變包括早期的化膿性炎症實變階段和稍後期的肺組織壞死、液化而形成空洞階段。炎症實變期，肺泡腔内可見大量中性白細胞滲出液、膿細胞和細菌，以後肺泡、呼吸支氣管及細支氣管發生壞死、液化。壞死、液化物經支氣管排出而形成膿腔。

臨床表現： 急性肺膿腫的主要臨床表現有：

     1） 急起寒戰、高熱，伴全身虛弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等。
     2）咳嗽 咳嗽、胸痛，于發病第5-15天咯出大量膿痰，有惡臭。
     血白細胞計數和中性粒細胞均明顯升高；X線檢查可見病變變肺部呈密度增高的大征狀陰影，并有空洞及液平。
     經積極治療，急性肺膿腫多于3個月内痊愈，超過3個月時則轉變爲慢性肺膿腫。

診斷依據：
一.實驗室檢查：　血常規：血白細胞總數達(20-30)×109/L，中性粒細胞在90%以上。痰細菌學檢查：細菌的藥物敏感試驗有助于選擇有效抗生素。
二.X線檢查：　 X線呈大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或爲團片狀濃密陰影，分布在一個或整個肺段。或有空腔、液平。
三.纖支鏡檢查：有助于發現病因和及時治療。

治療 包括：

     1）一般處理 卧床休息，多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食；高熱時的得理同肺炎球菌性肺炎。
     2）應用抗生素 使用大劑量抗菌藥物控制感染，如：①青黴素240萬-320萬單位加氨苄西林或羟苄西林2克用30毫升生理鹽水稀釋後靜脈注射，每天2次或每6小時1次或可選用頭孢蓖素、環丙沙星等；②加用甲硝唑200毫克靜脈滴注，每天2次或每8小時1次。
     3）祛痰 使祛痰藥，吸入祛痰濕化劑，并可進行引流（見支氣管擴張症）。