青毒素遲發性過敏如何應對

　　某男，17歲，主因“咳嗽、咳痰伴咽部不适兩天”來診。當時查體，一般情況可，T：37℃，BP：120/80mmHg，咽部充血，扁桃腺末見明顯腫大，雙肺呼吸音稍粗;實驗室檢查：WBC：12000/mm3，胸部透視示雙肺紋理增粗，遂以“急性支氣管炎”在門診行“青毒素400萬u VD Bid”并支持對症處理。輸液第5次時，剛輸上液才2min，患者突感頭暈、胸悶、氣短、無寒顫等，值班護士急予患者平卧、吸氧、拆換青毒素以生理鹽水取代之，急測血壓爲90/60mmHg，值班醫生急予地塞米松10mg入壺，鹽酸腎上腺素0.3mg皮射，鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注，約5min後患者症狀減輕，15min後複測血壓爲140/60mmHg，30min後，患者症狀消失，複測血壓爲120/80mmHg，經繼續住院治療一周後患者病情穩定，痊愈出院。

　　青黴素速發過敏反應比較常見，而遲發性過敏反應報道比較少見。青黴素很少引起真正的中毒反應,但各類青黴素都是較強的緻敏劑,可見到兩種變态反應：①早期即刻反應(見于0.5%以下的病人),包括過敏反應(可能造成突然死亡),荨麻疹和血管神經性水腫。②遲發反應(見于8%以上的病人),包括血清病,各種皮疹(如斑疹、丘疹、麻疹樣皮疹)和剝脫性皮炎,通常于治療後7～10天出現。輸液反應雖也有發熱、畏寒、胸悶、氣短等，但沒有血壓下降，故以上病例診斷爲青毒素遲發性過敏反應。由于青毒素本身及降解産物(青黴素噻唑酸、青黴烯酸)産生不同抗原決定簇。其中青黴素烯酸還可與體内半胱氨酸之間的二硫鍵結合，生成青黴素烯基蛋白，是引起遲發過敏反應的主要原因。

　　通過以上病例告知同行要注意此反應的發生并做出迅速而準确的診治，這樣才不會延誤病情，以便能及時挽救病人生命。