靜滴阿奇黴素可緻過敏性休克

　　患者，男，30歲。因發熱伴咽痛、全身酸痛2d，于2006年12月12日來我院就診。既往有青黴素過敏史。查體：T 39℃,P 104次/min，R 20次/min，BP 120/80mmHg(16/11Pa);患者神志清楚，面色赤紅，頸部淺表淋巴結腫大、壓痛，咽部充血，雙側扁桃腺Ⅲ度腫大，右側表面有黃白色濃點;心肺無陽性特征。神經系統檢查：四肢肌力、肌張力正常。實驗室檢查：WBC 1.3×109/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.2;尿常規未見異常;胸部透視未見異常。入院診斷：急性扁桃腺炎。治療：0.9%氯化鈉注射液250ml加阿奇黴素0.5g靜脈滴注，口服對乙酰氨基酚。患者靜滴10min時，突然出現憋氣、胸悶、呼吸急促、雙上肢皮膚發紅，雙肺呼吸音清，未聞及 音，心音低鈍，HR 120次/min，律齊，BP 80/40mmHg。繼而患者神志不清，呼吸減慢，心音聽不到，診斷爲過敏性休克。立即給予腎上腺素0.5mg皮射和1mg靜脈注射，吸氧，給予5%葡萄糖注射液250ml加地塞米松10mg，葡萄糖酸鈣2.0g，維生素C 2.0g，靜脈滴注。10min後患者BP 90/60mmHg，病情有所好轉。0.5h後BP 120/80mmHg，體征恢複正常。繼續觀察1d，無異常情況發生。

　　阿奇黴素爲大環内酯類抗菌藥物，臨床應用廣泛，其常見不良反應有：肝毒性，消化系統反應，神經系統反應，過敏反應(皮疹、瘙癢、支氣管痙攣)，但引起過敏性休克較少見。本例患者在發生過敏性休克前僅給予阿奇黴素，未口服藥物，故考慮是阿奇黴素導緻過敏性休克。爲防止此類情況的發生，醫務人員在應用阿奇黴素時，密切觀察患者反應，一旦發生過敏反應立即停藥，并及時處理。