急性呼吸窘迫綜合征的處理原則

　　急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由于嚴重感染、休克、創傷等多種肺内外疾病引起的以肺泡毛細血管損傷爲主要表現的綜合征。臨床特征爲呼吸頻數和窘迫，進行性低氧血症。病理生理主要改變爲彌漫性肺損傷、肺微血管通透性增加和肺泡群萎縮。ARDS是各種疾病的一種嚴重并發症，發病急、進展快、死亡率高達50%～70%。ARDS屬中醫“哨證”範疇。

　　[治療]

　　1.西醫藥治療

　　(1)呼吸支持治療

　　①氧療：采用面罩持續氣道正壓給氧。

　　②機械通氣。采用呼氣未正壓通氣(PZZP)或反比通氣(IRV)。

　　③膜式氧合器(ZCMO)。采用靜脈—膜肺一靜脈的模式，經雙側大隐靜脈根部用擴張管擴張後分别插入導管深達下腔靜脈。

　　(2)維持适宜的血容量：在保證血容量，血壓穩定的前提下，要求出入液量輕度負平衡(—500～1000毫升/天)。爲減輕肺水腫，可每天給予速尿40～60毫克。早期ARDS不宜給膠體液。

　　(3)糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂。

　　(4)腎上腺皮質激素的應用：可早期應用激素，地塞米松60～80毫克/天或氫化考的松1000～2000毫克砍，連用2天，有效者繼續用1～2天停藥，無效者盡早停用。AIⅡB伴敗血症或嚴重感染者忌用激素。

　　(5)營養支持：保持總熱量攝取(20～40千卡/千克)。

　　2.中醫藥治療

　　(1)邪熱壅肺：喘促氣粗，呼吸困難，口唇紫绀，煩躁不安，舌紅苔黃，脈弦數。

　　治法：清熱化痰，降氣平喘。

　　方藥：炙10克、杏仁10克、生石膏60克(先煎)、生甘草6克、葶苈子15克、紅棗15克、蘇子10克、黃芩10克、大貝母10克、6全瓜蒌30克、丹參30克、郁金10克。

　　(2)腑結肺痹：喘促氣急，呼吸困難，口唇紫绀，胸悶腹脹，煩熱口渴或神昏谵語，在便秘結，舌紅苔黃厚膩，脈滑數。

　　治法：通腑攻下，瀉熱救肺。

　　方藥：生軍15克(後下)、元明粉6克(沖服)、枳實10克、川樸10克、全瓜蒌30克、葶苈子15克、蘇子10克、桑白皮10克、丹參30克、郁金10克、甘草6克。

　　(3)元氣暴脫：呼吸淺促，口唇紫绀，面色蒼白，四肢青冷，冷汗淋漓，舌紫，脈微弱。

　　治法：益氣固脫，回陽救逆。

　　方藥：紅參15克、生黃芪60克、熟附子10克、生龍牡各30克(先煎)、當歸10克、甘草10克、麥冬30克、五味子10克、丹參30克。