半數術前預防性抗生素使用不當

　　醫學捌号樓2月23日美國醫學會《外科論叢》雜志2月号發表的一篇研究報告指出，55.7%的手術病人沒有正确地術前預防性應用抗生素。抗生素要在開刀前1個小時之内使用，以預防手術部位感染。

　　根據這篇論文提供的數據，手術部位感染（Surgical site infections）是導緻病人受害、死亡并耗費醫療費用的主要因素。手術部位感染增加死亡率2到3倍，延長住院時間平均7天，增加醫療費用約3000美元。論文作者指出，在皮膚切開之前不久使用抗生素以預防手術部位感染，其有效性是在1960年代确認的，直到現在也一直不斷地被證實。“術前預防性應用抗生素（Antimicrobial prophylaxis）以預防手術部位感染是一項普遍執行的外科常規。”

　　美國俄克拉瑪醫療質量基金會的代爾·布萊切和他的同事進行了這項研究。研究對象是全美範圍内的國民醫療保險（Medicare）病人，凡在2001年做過5種大手術中之一種的病人，調查他們術前預防性應用抗生素的基礎資料。他們從全美所有的州和哥倫比亞特區以及波多黎各的2965家醫院裏，随機抽取了34133名病人，然後檢查術前預防性抗生素使用是否符合三個标準。這三個标準都是臨床指南中規定的：是否在開刀前1個小時之内使用抗生素；是否按最新臨床指南選用安全有效的抗生素；是否在術後24小時停用抗生素，這時抗生素對病人而言已經無益了。

　　“55.7%的病人在開刀的60分鍾之前就使用了預防性抗生素，”作者寫道，“以前有研究已經指出時間對預防效果非常重要，最新臨床指南也規定開刀前一個小時之内使用預防性抗生素。更加有趣的是，有9.6%的病人在開刀後4小時才開始使用預防性抗生素，現有的臨床指南認爲這樣做基本無效。”

　　“大多數病人（92.6%）接受的預防性抗生素方案符合最新臨床指南” 作者說。“但是，隻有78.7%的病人使用規定的限定劑量，意味着有相當數量的抗生素使用是不必要的。”

　　“我們的研究結果提醒大家關注抗生素耐藥性問題。我們的數據顯示，萬古黴素在術前預防中一直被過量使用，”作者說。“另外，有59.3%的病人在手術結束24小時之後還接受預防性抗生素。”論文還指出，有證據表明，使用新的廣譜抗生素以及長期使用抗生素都會促進耐藥菌的産生，并增加抗生素相關并發症的發生率。

　　“有很多機會可以改進大手術病人的術前預防性抗生素使用，”作者最後總結道。“爲了提高術前預防性抗生素使用的效果，我們需要建立一個良好的機制，以保證在臨床上遵行多年來的研究結論和臨床指南。”

　　這項研究得到了美國衛生部國民醫保和貧民醫保中心的資助。