抗生素的兒科應用

　　 抗生素的應用已有半個多世紀，它在臨床工作中起過和正在起着巨大的作用。濫用抗生素，不但浪費藥物，産生不必要的毒副作用，還有可能産生耐藥性，以緻到真正需要應用時失效，故如何合理、正确地應用抗生素，已成爲臨床上一大需要解決的問題。本文試圖從實際出發，談談在沒有細菌培養結果時，如何根據不同感染部位選用抗生素。

　　1 呼吸道感染

    1.1 上呼吸道炎 簡稱上感，又稱上炎。其病原體主要爲病毒及支原體，故在上感時一般不用抗生素治療，特别是鼻炎，隻需對症處理。化膿性扁桃體炎多爲B組溶血性鏈球菌感染，可用青黴素，對青黴素過敏者，可用大環内酯類如紅黴素、麥迪黴素等或第一代頭孢菌素，對不能排除細菌感染的咽炎，可用抗生素，種類同上。

    1.2 下呼吸道感染 主要是肺炎，常見的細菌爲肺炎球菌、流感杆菌，其次爲金葡菌，治療上可用第一代頭孢菌素或半合成青黴素加氨基糖苷類;病情嚴重者可選用第二代頭孢菌素（如西力欣）加半合成青黴素，如治療無效而又确定爲細菌感染者，比較好根據細菌培養及藥敏結果改用敏感抗生素，無藥敏結果者可選用第三代頭孢菌素加半合成青黴素。

　　2 泌尿道感染

    2.1 急性腎盂腎炎 對初次急性泌尿道感染者，無細菌培養結果時用:（1）複方新諾明每天50mg/kg，分2次服;（2）STS方案（SMI、TMP、Sodbicarb）:SMI、TMP（即服用複方新諾明，劑量同上）同時服用等量Sodbicarb，共14天。如不能用碘胺藥物者，用氟哌酸（嬰幼兒不用）每天15mg/kg，分2次服。如上述抗生素治療48～72h症狀仍未改善，或病情特别嚴重者，可以用第三代頭孢菌素如先鋒铋，每天25～30mg/kg，分2次肌注;菌必治每天20mg/kg或0.5g/天，分2次肌注。

    2.2 慢性腎盂腎炎 泌尿道感染經過恰當治療半年以上仍不痊愈，或有腎功能損害時，可診斷爲慢性腎盂腎炎。抗生素的選擇基本上與急性期相同，但療程要長一些，并應聯合用藥，如下述:（1）複方新諾明+氨基糖苷類;（2）先鋒黴素Ⅳ+氨基糖苷類;（3）氨苄青黴素加氯黴素。

　　3 胃腸道感染

    3.1 大腸杆菌腸炎 有3種大腸杆菌可引起腹瀉，即緻病性大腸杆菌、侵襲性大腸杆菌和腸毒性大腸杆菌，緻病以後者最爲常見，絕大多數見于嬰幼兒。治療前者，多用卡那黴素，每天50mg/kg，分3次口服，療程7～10天。侵襲性大腸杆菌産生菌痢樣腹瀉，輕者隻需補液，糾正水、電解質平衡，重者可酌情加用上述抗生素。

    3.2 空腸彎曲菌腸炎 彎曲菌爲感染性腹瀉的常見和重要緻病菌。對多種抗生感，可用紅黴素、氯黴素，單獨應用或加氨基糖苷類抗生素。

    3.3 急性菌痢 輕中型患者（特别是宋内菌感染），不可用抗生素。重症、遷延性病例，可用百炎淨、氟哌酸。

    3.4 傷寒 氯黴素、複方新諾明和氨苄青黴素是傳統的治療傷寒藥物。上世紀80年代以後，國内曾爆發耐上述藥物傷寒杆菌，引起的傷寒流行。對于耐藥傷寒的治療，目前較多應用的是第三代頭孢菌素和新一代喹諾酮類，後者尤以療效好、副作用小，價格較低而爲耐藥性傷寒的常用藥物。（1）氯黴素:口服劑量每天30～50mg/kg，新生兒應限制在每天25mg/kg以下，首次劑量不應加倍，以免引起突然虛脫，分4次服。（2）複方新諾明:爲SMZ和TMP的複合片，小兒劑量按TMP每天8～10mg/kg計算，分2～3次口服，熱退後半量再服7～14天。（3）氨苄青黴素與羟氨苄青黴素:前者每天100～200mg/kg，分2次靜脈滴注，後者口服效果好，每天100mg/kg，分4次服。這兩種藥物與氨基糖苷類如慶大 黴素、丁胺卡那黴素等聯合使用可獲協同作用。（4）新一代喹諾酮類:氟哌酸爲治療耐藥性傷寒的首選藥物，可與TMP合用。每天10～20mg/kg，分3次服，療程2周左右。常用的還有氟嗪酸、環丙氟哌酸（血液和膽汁内濃度高，利于消除帶菌狀态）。（5）第三代頭孢菌素:對G - 杆菌有強大的殺菌效力，如頭孢噻肟、頭孢三嗪。

    3.5 沙門菌腸炎 在沙門菌腸炎時應用抗生素不但不能加速恢複，反而會使病程延長，恢複期帶菌狀态增加。因此，在無并發症如菌血症或遷延性病竈者，一般不主張用抗生素，并發菌血症時，則用氯黴素、複方新諾明或氨苄青黴素。

    3.6 霍亂 （1）強力黴素:第一天用2次，每次2mg/kg，以後每天2mg/kg，每天1次，連用5天;（2）氯黴素:每天25～50mg/kg，分4次，連用2天;（3）複方新諾明:每天50mg/kg，分2次服，連用3天。

    對初生兩周以下嬰兒，氨苄青黴素加慶大黴素、頭孢噻肟或頭孢三嗪都是恰當的聯合用藥。有腎功能損害或緻病菌是G - 菌，頭孢噻肟、頭孢三嗪或頭孢拉定與氨苄青黴素聯合作爲早期療法。對3個月以上嬰兒，如有敗血症可能，可單獨使用頭孢噻肟或頭孢三嗪作爲早期治療用藥;如是腦膜炎，則可用頭孢噻肟或頭孢三嗪與萬古黴素聯合使用。