抗生素的耐藥及其監測

　　“抗生素時代”即将過去，“後抗生素時代”已經來臨。抗生素開發的步伐已放慢。過去６０年，導緻病原微生物耐藥的主要因素是，病原微生物的遺傳适應性，遺傳物質在病原菌體内和病原菌之間的傳播，抗生素使用的選擇壓力，耐藥菌在人類、動物和環境之間的進一步傳播。

　　耐藥病原微生物可在四個相互聯系的生态系統即醫院、護理院、社區和農業上自由移動，耐藥菌可在自然界中自由傳播。

　　西太平洋地區細菌耐藥率是全世界最高的。在革蘭陽性菌中，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染發生率最高，雖然萬古黴素耐藥的葡萄球菌還未見報告，但對萬古黴素中敏的金黃色葡萄球菌１９９７年在日本首報，此外報告的肺炎鏈球菌耐藥率也非常高，尤其是在韓國、中國台灣和香港地區。革蘭陰性杆菌中，産超廣譜酶的肺炎克雷白杆菌、大腸杆菌和陰溝腸杆菌仍然是主要挑戰，院内感染中，鮑曼不動杆菌和銅綠假單胞菌感染仍是治療上的難題。

　　細菌耐藥被認爲是一個全球性問題，但在亞洲尤爲嚴重。究其原因有：對目前形勢缺乏認識；抗生素的誤用和濫用；假劣藥的應用；耐藥菌克隆株的傳播；更爲重要的是，在本國内和國際間均沒有有效的控制細菌耐藥的體系。

　　在亞洲控制抗生素的耐藥拟從三方面着手，即監測、謹慎使用抗生素和感染控制，其中最重要的是監測，它可爲病人治療、感染控制、對處方者教育、制訂指南、**調整等提供基本信息。由ＷＨＯ、ＣＤＣ和藥廠牽頭，現有十餘個監測網正在進行抗生素耐藥的監測，但亞洲現僅有亞太感染性疾病研究基金會（ＡＲＦＩＤ）和亞洲耐藥性細菌監測網（ＡＮＳＯＲＰ）。２００４年，ＡＮＳＯＲＰ已包括亞洲和中東１２個國家的１８個城市的３１個醫學中心，作爲亞洲最有代表性和最大的監測網點，ＡＮＳＯＲＰ應更進一步與國際上合作，以減少亞洲地區的細菌耐藥。

　　要解決細菌耐藥問題，有必要改善醫院和社區的抗生素耐藥監測，對處方醫師和病人進行教育非常重要；在地方或全國範圍内制訂切實有效的抗生素使用規範；培訓合格人員，以提高微生物實驗室檢測的準确性和時效性；制訂相應的法規以減少抗生素的無限制使用、自行服用以及抗生素的非醫療用途，減少抗生素在動物中的使用。