慢性阻塞性肺病并發症的治療

    對肺源性心髒病病人,必須治療基礎肺疾病.必須通過長期O 2 療糾正低氧血症.利尿劑可控制水腫.洋地黃應在室上性心律失常時使用.

    對于COPD的急性呼吸衰竭,首要目标是改善低氧血症,防止組織缺氧.該目标可通過低濃度吸O2 來達到,使PaO2 上升至60mmHg(SaO2 90%),這可防止組織缺氧,但不會完全去除低氧性通氣驅動.在氧離曲線陡直段,少量的PaO2 增加,即可緻O2 飽和度的大大增加.Venturi面罩可供24%~28%的O2 , 也可使用鼻導管,O2 流量爲1~2L/min.PaCO2 可能輕度增加,但由于慢性高碳酸血症使血碳酸氫鹽水平通常升高,故酸中毒僅輕度加重,而且如pH不<7.25,常能耐受.

    其次,是針對可逆性氣道阻塞的治療,包括水化,靜脈注射氨茶堿,皮質激素,β2 -激動劑或溴化異丙托品吸入治療.在采集痰标本作革蘭氏染色和培養後,應開始合适的抗生素治療.應複查臨床情況,至少每4小時複查血氣分析.應密切監測pH和PaCO2 .

    許多病人可經保守處理.低氧血症和高碳酸血症有輕度惡化,但隻要臨床狀況穩定或改善,即無指征作機械通氣.雙水平正壓(BiPAP)的無創機械通氣方法正在研究.血氣水平和臨床情況惡化,特别是進行性疲勞和合作困難,提示需要氣管插管和機械通氣.在發生急性呼吸衰竭前就應明确病人是否有接受機械通氣的願望,轉爲氣管切開的危險性和呼吸機依賴的可能.有些病人選擇晚期病人收容所和(參見第294節).那些嚴重活動受限的病人,呼吸不足逐漸加重的病人,FEV1 <0.5L和嚴重血氣異常(在海平面靜息呼吸室内空氣時PaO2 < 50mmHg,伴PaCO2 >60mmHg)的病人,呼吸機依賴的危險性最大.惡病質也提示預後不良.

    機械通氣不應使PaCO2 迅速下降.因爲血碳酸氫鹽水通常升高,PaCO2 急 劇下降可導緻嚴重堿中毒,引起抽搐,昏迷和死亡.足夠的營養是必需的.氣管插管可使用3~4周,以後需氣管切開.然而,病人應盡可能快地撤機,常常是在幾天内撤機.加上一個好的康複計劃,許多病人可恢複至以前的功能水平.