急性肺膿腫應該如何治療？

　　上呼吸道、口腔的感染竈必須加以根治。口腔手術時，應将分泌物盡量吸出。昏迷或全身麻醉患者，應加強護理，預防肺部感染。早期和徹底治療是根治肺膿腫的關鍵。
　　治療原則爲抗炎和引流。
　　(一)抗生素治療　急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數的厭氧菌都對青黴感，療效較佳，故最常用。劑量根據病情，嚴重者靜脈滴注240萬～1000萬u/d，一般可用160萬～240萬u，每日分2～3次肌内注射。在有效抗生素治療下，體溫約3～10天可下降至正常。一般急性肺膿腫經青黴素治療均可獲痊愈。脆性類杆菌對青黴素不敏感，可用林可黴素0.5g，每日3～4次口服;或0.6g每日2～3次肌内注射;病情嚴重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml内靜脈滴注，每日一次。或氯林可黴素0.15～0.3g，每日4次口服。或甲硝唑0.4g，每日3次口服。嗜肺軍團杆菌所緻的肺膿腫，紅黴素治療有良效。抗生素療程一般爲8～12周左右，或直至臨床症狀完全消失，X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影爲止。在全身用藥的基礎上，加用局部治療，如環甲膜穿刺、鼻導管氣管内或纖維支氣管鏡滴藥，常用青黴素80萬u(稀釋2～5ml)，滴藥後按膿腫部位采取适當，靜卧1小時。
　　血源性肺膿腫爲膿毒血症的并發症，應按膿毒血症治療。
　　(二)痰液引流，祛痰藥如氯化铵0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰藥10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。患者一般情況較好，發熱不高者，引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，2～3次/d，每次10～15分鍾。有明顯痰液阻塞征象，可經纖維支氣管鏡沖洗并吸引。
　　(三)外科治療　支氣管阻塞疑爲支氣管癌者;慢性肺膿腫經内科治療3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制;或并發支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘘;大咯血有危及生命之虞時，需作外科治療。