全力因對脂肪肝

　　健康人肝内的脂肪重量約占肝髒總重量的2％～5％。當一個人肝内蓄積的脂肪重量超過肝髒總重量的5％時即可被診斷患有脂肪肝。在臨床上，根據患者肝内蓄積的脂肪量占肝髒總重量的比例，可将脂肪肝分爲輕度（占5％～10％）、中度（占11％～25名）和重度（占26％以上）。

　　在臨床上，脂肪肝可以是一個獨立的疾病，也可以是全身性疾病在肝髒出現的一種病理改變。據統計，在一般人群中約有10％的人存在着不同程度的肝髒脂肪變性。那麽，能引起肝髒脂肪變性的原因有哪些呢？

　　一、營養失衡

　　1．饑餓：長期處于饑餓狀态的人容易發生低血糖，而低血糖可刺激人的交感神經，加速其體内的脂肪分解。而一旦過量的脂肪酸進入患者的血液中，便會使其血中的遊離脂肪酸增多而造成肝内脂肪的蓄積。但随着人們禁食時間的延長，身體的其他組織會将脂肪代謝所産生的熱量作爲身體所需熱量的主要來源，從而可使肝内脂肪蓄積的程度有所減輕。

　　2．高脂飲食：長期攝入高脂飲食的人，可因血中的乳糜微粒和非酯化脂肪酸增多而引起脂肪肝。多數高脂飲食所緻的脂肪肝患者常同時伴有蛋白質缺乏，而蛋白質和脂肪的比例失衡可加重肝細胞的脂肪浸潤。

　　3．低蛋白飲食：蛋白質攝入不足是導緻脂肪肝的另一個重要原因。在臨床上，将長期蛋白質攝入不足所緻的營養不良稱爲“惡性營養不良症”。這是因爲，患者長期以澱粉食物爲主，其體内會缺乏蛋白質。這時其體内白蛋白的合成也會相應地減少，其血漿中甘油三酯和極低密度脂蛋白的水平也會下降，從而可使其脂肪組織的分解加速，導緻其血中的遊離脂肪酸增多：另一方面由于患者體内載脂蛋白的合成發生障礙，使甘油三酯釋放入血的速度減緩，從而可引起脂肪在肝内的大量蓄積而導緻脂肪肝。

　　二、飲酒

　　一個人肝内脂肪的蓄積量與其飲酒量和飲酒持續的時間有明顯的關系。酒精性脂肪肝患者肝髒内蓄積的脂肪以甘油三酯爲主，若脂肪蓄積過量可使其肝髒的重量達到2-2．5千克，有的甚至可達到4～5千克。

　　三、肥胖

　　肥胖患者多伴有明顯的肝内脂肪浸潤和不同程度的脂肪肝。導緻患者肝内脂肪浸潤的原因與其體内的脂肪組織增多及其血中的遊離脂肪酸水平升高有關。此外，肝炎恢複期患者若補充營養過剩或活動量減少還可導緻肝炎後脂肪肝。

　　四、糖尿病

　　臨床研究證實，約有37％～46％的糖尿病患者都合并有脂肪肝，而近半數的脂肪肝患者都合并有糖尿病。胰島素依賴型糖尿病患者由于其體内的胰島素水平較低，糖原貯備不足，所以常常通過分解脂肪來爲其機體提供能量，而一旦脂肪分解過度則可使患者血中的遊離脂肪酸水平升高，從而可導緻其肝髒出現嚴重的脂肪浸潤；非胰島素依賴型糖尿病患者的體形大多都較肥胖，其發生脂肪肝的原因則與其體内的脂肪組織增多及其血中的遊離脂肪酸水平升高有關。

　　五、妊娠

　　妊娠期急性脂肪肝多見于年輕的首孕婦女，其發病時間通常在其妊娠的晚期（36～40周）。該病在臨床上雖然比較少見，但患者一旦發病往往病情較重（類似于急性暴發性肝炎），且預後較差，其病死率高達80％以上。目前，導緻妊娠期急性脂肪肝的機理尚不十分清楚，不過有學者認爲，妊娠期急性脂肪肝的發病可能是由于患者在妊娠的晚期，其體内的兒茶酚胺、腎素以及血管緊張素Ⅱ的水平均有所升高，導緻其肝髒内的血液代謝發生了嚴重的障礙。此外，上述諸多收縮血管的活性物質還會加速孕婦的脂肪分解，導緻其血中的遊離脂肪酸水平急劇升高，從而可引起肝細胞的廣泛性脂肪浸潤。

　　六、藥物中毒

　　某些藥物中含有的有機化合物或無機化合物，如四氯化碳、、黃磷、半乳糖胺、放線菌素D、蠅葷素等都可使人發生脂肪肝。它們導緻脂肪肝的機理各不相同。

　　那麽，對脂肪肝應如何進行治療呢？

　　目前，臨床上對脂肪肝的治療仍以去除其病因爲主。脂肪肝患者一方面應注意調整飲食，同時可适當地選用降脂藥物進行對症治療，以有效地控制脂肪肝的進一步發展或使病情發生逆轉。

　　一、進行飲食調理

　　調整飲食是治療脂肪肝的重要手段。平時人們應多攝入新鮮的蔬菜、瘦肉（以牛、羊肉爲主）和富含親脂性物質（膽堿、蛋氨酸）的食物，以減輕體重。但需注意的是，脂肪肝患者平時仍須攝入适量的脂肪，并注意控制糖類的攝入。這是因爲，當人們攝入不含脂肪的食物時，其機體仍可利用糖類及氨基酸的前身物質合成脂肪酸，而攝入過多的糖類又可促進胰島素的分泌，使糖轉化爲脂肪。那麽，不同類型的脂肪肝患者應如何進行飲食調理呢？

　　1．肥胖性脂肪肝患者：該類脂肪肝患者在保證營養物質正常攝入的前提下，應适當地減少脂肪、糖類及總熱量的攝入，應選食植物油并限制高膽固醇食物的攝入。該病患者若能堅持上述做法一年往往能減輕10～20千克的體重，同時其肝髒内的脂肪沉積也會随之消退。但脂肪肝患者在控制飲食時一定要适當，因爲過度地限制飲食也會導緻脂肪性肝炎和肝纖維化的發生，并可使患者出現電解質紊亂、高尿酸血症和酮症等不良後果。

　　2．酒精性脂肪肝患者：單純性酒精性脂肪肝患者應嚴格戒酒，同時還要多攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以糾正營養不良。該病患者每天所攝入的脂肪的含熱量不宜超過總熱量的15％～20％，并應适當地減少不飽和脂肪酸的攝入，因爲不飽和脂肪酸可通過脂質過氧化作用誘發和加重肝組織的損傷。

　　3．營養不良性脂肪肝患者：該類脂肪肝多見于營養攝入不足或消化吸收功能出現障礙以及患有慢性消耗性疾病的人。治療此病時患者應以高蛋白、高熱量、高維生素及低纖維素飲食爲主，病情嚴重者可加用複合氨基酸制劑。

　　4．糖尿病性脂肪肝患者：飲食療法在糖尿病患者的治療中起着重要的作用。糖尿病性脂肪肝患者應以低熱量、低脂肪、高纖維素飲食爲主，其攝入的糖類所含的熱量應占總熱量的60％左右。合并有腎病的糖尿病性脂肪肝患者每日蛋白質的攝入量應限制在1克／千克（體重）以内，以減輕其腎髒的負擔。

　　5．高脂血症性脂肪肝患者：該類脂肪肝患者可通過實施飲食療法而獲得痊愈。治療該症時患者應以低糖、低脂肪、低膽固醇和高纖維素飲食爲主，要盡量多吃香菇、木耳、芹菜及山楂等食物，以達到降血脂和減少肝髒脂肪沉積的目的。

　　6．肝炎後脂肪肝患者：該類脂肪肝多見于急性病毒性肝炎恢複期患者及慢性肝炎患者，其發病原因多半是由于患者攝入的熱量過多而活動較少，緻其體重不斷增加，造成脂肪在其肝髒内蓄積。該症患者應适當地減少脂肪、糖類及總熱量的攝入量，同時還要加強體育鍛煉。

　　二、進行藥物治療

　　對脂肪肝進行藥物治療，包括降脂治療，護肝祛脂治療和中醫中藥治療。

　　1．降脂治療：由于脂肪肝與高脂血症的關系密切，故長期以來，人們一直采用降脂藥物來治療脂肪肝，并取得了一定的療效。目前臨床上常用的降脂藥物有：膽堿、蛋氨酸、煙酸及其衍生物、肌醇、消膽胺、明（氯苯丁酯）、苯紮貝特（必降脂）、彈性酶、美降脂等。此外，一些新的藥物，如環丙貝特、非諾貝特（普魯脂芬）、吉非羅齊、阿西莫司（樂脂平）、克利貝特、苄氯貝特、依托貝特（益多脂）、洛伐他汀、辛伐他汀等。這些藥物均具有降低血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白以及升高高密度脂蛋白的作用，因而對脂肪肝也有較好的療效。但種類繁多的降脂藥物，大多療效尚不十分确切。有些降脂藥物還有較大的副作用，患者若應用不當還可加重其肝内脂肪的蓄積，甚至可導緻或加重其肝功能不全。因此，脂肪肝患者必須在醫生的指導下應用降脂藥物，而且治療的重點應以控制飲食、降低體重爲主。

　　2．護肝祛脂治療：近年來，一些具有保護肝細胞和糾正肝細胞脂肪代謝作用的藥物正在積極的研發之中，部分此類藥物已經開始在臨床上應用，如：前列腺素E（PGE）、肝得健、馬洛替酯、牛磺酸、琉基丙酰甘氨酸等。脂肪肝患者不妨嘗試一下這些新藥。

　　3．中醫中藥治療：許多中藥如丹參、川芎、決明子、山楂、澤瀉等對脂肪肝都有一定的療效，該病患者可在醫生的指導下适當地應用這些中藥進行治療，以減輕其症狀。例如，肝郁氣滞型脂肪肝患者可用柴胡疏肝散（加減）進行治療；氣血瘀阻型脂肪肝患者可用血府逐瘀湯（加減）進行治療i痰濁内阻型脂肪肝患者可用四逆散合導痰湯（加減）進行治療。此外，民間流傳的一些驗方如祛脂飲（山楂、澤瀉、柴胡）、甯脂片（白術、陳皮、半夏、丹參）、白金丸（白礬、郁金等），以及市場上出售的物也有一定的降脂作用，脂肪肝患者可在醫生的指導下酌情選用。