小兒乙型肝炎的預防與治療

        我國是乙型肝炎(乙肝)的高發區。母嬰傳播是我國乙肝病毒(HBV)傳播的重要途徑，母親患乙肝或HBV攜帶者，很易将病毒傳染給嬰兒，據統計在未用乙肝疫苗預防前，HBsAg陽性的母親其母嬰傳播率爲40%-50%，母親HBsAg滴度高，HbeAg同時陽性者，其嬰兒感染率爲90%-100%。嬰兒感染時間較早，發展爲HBsAg長期攜帶的機會越多。兒童慢性乙肝或攜帶者中，血清HBsAg及抗HBc同時持續陽性者較多見。

        母嬰傳播方式可能有二種：1、産前或宮内傳播。2、圍産期傳播，主要發生在分娩過程中。3、産後傳播，産後喂哺過程中可感染嬰兒。

        乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)是預防乙肝比較有效的措施。乙肝疫苗目前以基因重組技術将HBsAg-DNA克隆入酵母菌中表達，能大量生産，其價格低廉，可避免血源疫中可能存在的潛隐性感染。HBIG是含有高滴度的抗HBs血漿經純化制成，爲特異性高效免疫球蛋白。單用乙肝疫苗保護率75%-85%,HBIG及乙肝疫苗聯合應用，阻斷母嬰傳播的保護率爲90-95%。

        注射乙肝疫苗免疫程序可選擇0、1、2、6方案，即出生後24小時内第一次注射，以後分别于1、2、6月時再注射，劑量基因疫苗每次注5ug。HBIG應用方法爲出生24小時内注射1次，以後每隔1月再注射一次，共計3次，劑量0.5ml/kg/次。

        對乙肝患兒的治療應注意卧床休息。飲食要考慮各種營養成分搭配，食物應容易消化，每餐不宜攝入過多，注意防止脂肪肝。

        目前國際公認在治療慢性肝炎的抗病毒藥物中，α幹擾素療效是比較确切的。對乙肝患兒應用幹擾素α-1b治療後通過測定血清及肝内乙肝抗原或HBV複制指标，發現血清HBV-DNA或HbcAg緩慢下降，同時肝内DNA形成及HbeAg減少，血内HBsAg下降很慢，在停用幹擾素治療後，病毒清除較持久，并可出現抗HBc，病毒終止複制量度伴肝功能改善。對于肝功能正常的乙肝病毒攜帶者來說感染多在嬰幼兒時期，治療效果較差。

        幹擾素作爲一種廣譜抗病毒制劑，不能直接殺傷病毒，主要通過與細胞表面幹擾素受體結合使細胞産生抗病毒蛋白，從而抑制病毒複制，此外幹擾素有免疫調節作用，可增強機體抗病毒能力。

        幹擾素治療小兒肝炎劑量爲10歲300萬u/次，每周三次，療效爲6-12月，應用幹擾素治療應在醫生指導下進行。