乙肝與肝硬變

       1.乙型肝炎會轉化爲肝硬變嗎?

       肝硬變是常見的慢性肝髒疾病。其特點是肝細胞反複彌漫性變性壞死，繼之出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，使肝髒正常小葉結構破壞和血液循環途徑發生改變，造成肝髒變形、縮小、變硬，并形成結節狀而成肝硬變。

       肝硬變可由多種原因引起。在我國，其病因主要與病毒性肝炎有關，而在病毒性肝炎中，一般認爲甲型肝炎不引起肝硬變，丙型肝炎雖可引起肝硬變，但發病率較低，一般認爲肝炎後引起肝硬變主要由乙型肝炎發展而來。此種肝硬變一般爲大結節型，少部分爲小結節型或混合型。乙型肝炎病毒感染與肝硬化的病因學關系，從下面幾方面的研究資料可得以說明。一些流行病學資料表明，肝硬變患者中乙肝病毒表面抗原(HBsAg)陽性率明顯高于非肝硬變者或一般人群；我國台灣省有報告指出，肝硬變的HBsAg陽性率高達85.4%，而對照組僅爲14.7%。我國大陸二些研究資料表明，在肝硬變病死者屍檢的肝組織中，經免疫組化染色查明有乙型肝炎病毒指标者(HBsAg，HBcAg)北京報告爲   85.7%，上海爲85.5%，廣州爲74.5%，廣西爲71.8%，根據肝硬變患者中乙肝病毒的高存在率，可說明肝硬變的發展與乙型肝炎密切相關。臨床觀察也證實慢性乙型肝炎向肝硬化的轉變，上海醫科大學觀察424例急慢性乙肝患者，發現41.2%的乙肝患者後期轉化爲肝硬變。

       2.肝炎後肝硬變有哪些臨床表現?

       肝炎後肝硬變患者的臨床表現輕重不一。大多數患者可呈現持續的慢性活動性肝炎的症狀與體征。少數患者也可因症狀輕微或極不明顯，以至在手術或屍體解剖時才出現肝硬變。

       肝硬變臨床上主要表現爲乏力、食欲不振、惡心、腹脹不适、上腹腔痛及腹瀉等。其中乏力和食欲不振出現較早，且較突出。上述症狀常因勞累或伴發病而出現，經休息或治療後可緩解。肝功能檢查多正常或輕度異常。一般來說，代償期肝硬變症狀較輕，缺乏特異性，而失代償期肝硬變患者症狀較重，且可見肝功能損害和門靜脈高壓所緻的症狀和體征。

       (1)全身症狀：肝硬變常見的全身症狀爲疲倦和乏力。輕的患者疲倦較輕，嚴重者可見全身衰弱，甚至卧床不起。其原因可能是由于：①肝病時食欲減退，攝入熱量不足；②肝髒病時糖、蛋白質、脂肪等中間代謝障礙以緻能量供應發生障礙；③肝髒損害時，血内膽堿酯酶含量下降，以及膽鹽蓄積抑制膽堿酯酶活性作用，引起神經—肌肉傳遞的生理功能發生障礙；④肌肉活動所産生之乳酸轉變成爲肝糖元發生障礙，使肌肉組織中乳酸蓄積過多；⑤肝髒疾病時，腸中缺乏膽汁，吸收脂溶性維生素E障礙，維生素E缺乏可以引起營養性肌萎縮以及肌無力現象。此外，水與電解質的紊亂、鉀與鎂含量減少以及低血鈉綜合征等也有關。

       (2)消化道症狀：肝硬變常見的消化道症狀是食欲減退，表現爲飲食量明顯減少，甚至不思飲食。這是因爲靜脈壓增高而使消化道充血，蛋白質缺乏而緻胃腸道水腫，消化酶缺乏以及膽酸産量減少等，從而使胃腸道的消化、吸收以及蠕動發生障礙。食欲減退與攝入的營養過少，更不利于肝硬變患者營養供應，緻使全身情況惡化。

       肝硬變患者有時感到惡心，嚴重者可見嘔吐，有的尚有口幹、口苦、津少舌幹等症狀。另外，肝硬化代償期患者約10%有腹瀉，失代償期的患者約20%有腹瀉。其原因可能爲結合膽鹽缺乏，影響脂類濃度的微膠粒相(團)，使脂肪吸收障礙以及腸道水腫等引起。

       (3)肝髒本身改變：肝硬變早期肝髒一般較大，質地多較硬，表面尚光滑；晚期可觸及結節或顆粒狀，一般無壓痛，當肝細胞進行性壞死或并發炎症時則可有壓痛。多數伴有不同程度脾腫大。

       (4)内分泌與代謝失調：肝髒是内分泌激素滅活和代謝的重要器官，肝硬變患者由于肝細胞的病理改變，導緻激素的滅活和代謝異常。

       ①性腺功能減退：肝硬變患者因肝功能減退而見睾丸酮産生減少、血清睾丸酮水平降低，血清雌二醇水平較正常人高。臨床上男性患者常有性功能減退和女性化，可出現陽萎，胡須和體毛減少，睾丸萎縮和前列腺變小，或見發育，呈女性體毛分布和體态。女性患者有月經失調、閉經、月經減少及無排卵周期發生率增高，不育症及減退。此外，患者面部、頸、上胸、肩背和上肢可出現蜘蛛痣和毛細血管擴張；在手掌大魚際、小魚際和指端部位有紅斑(肝掌)。

       ②醛固酮增多：肝髒是醛固酮滅活的主要部位，肝硬變患者晚期常有醛固酮增多現象。由于醛固酮增多時作用于遠端腎小管，使鈉重吸收增加，抗利尿激素增多時作用于集合管緻水的吸收也增加。鈉水潴留使尿量減少和浮腫，對腹水的形成和加重也起重要的促進作用。

       ③糖代謝異常：肝硬化病人由于肝髒對血糖調節發生障礙，可出現高血糖或低血糖的表現。由于碳水化合物代謝障礙導緻葡萄糖代謝機能減退，使血糖升高。肝硬變患者晚期也可出現低血糖，由于肝髒貯存糖原及糖原異生作用功能低下，特别在攝入糖量不足時更易出現低血糖。

       (5)出血傾向和貧血：肝硬變患者的毛細血管脆性往往增加，因此，患者容易出血。毛細血管脆性的增加，與肝髒損害有關，例如維生素C缺乏，維生素K的利用障礙以及某種毒素之作用等。患者亦因脾功能亢進引起血小闆減少，肝細胞功能不全和衰竭時制造的凝血因子減少而易于出血。出血的部位可見于鼻粘膜、齒龈或皮下。

       (6)脾髒腫大：肝硬變時脾腫大是由于門靜脈壓增高，脾靜脈血流經門靜脈發生障礙而使脾髒腫大，爲正常的2～3倍，部分可平臍或達臍下。