怎樣知道是否有宮内傳播？

　　每年約有75～120萬孕婦是乙肝病毒攜帶者，若不采取預防措施，将有50%～90%嬰兒可能感染乙肝病毒。新生兒感染乙肝病毒90%以上将成爲長期攜帶者，部分人成年後出現肝炎症狀，少數人發展爲肝硬化或肝癌。爲此，許多乙肝病毒攜帶的女性憂心忡忡，怕懷孕加重病情，擔心傳染給新生兒，婚育是她們十分關心的問題。
 
　　首先要确定自己是不是乙肝病毒攜帶者。乙肝病毒攜帶者是過去從未患過乙肝，而乙肝病毒表面抗原(HB-sAg)陽性持續6個月以上及肝功能化驗始終正常者。但不應忽略肝髒活檢這一關鍵檢查。據國内外對乙肝病毒攜帶者進行肝穿活檢報告表明，這些人中約1/3肝細胞組織完全正常，其餘都有不同程度的病理改變。可見肝組織活檢是确診乙肝病毒攜帶者的“金标準”，遺憾的是很多人不去做這項檢查。

　　乙肝病毒攜帶者有權結婚，但在婚前體檢時應将此情況告訴男方。若女方化驗肝功能正常，男方乙月千病毒表面抗體陽性，可以結婚。如果男方乙肝病毒“兩對半”全陰性，則應注射乙肝疫苗，待産生抗體後再結婚，可使90%以上的易感配偶得到保護。研究者發現乙肝病毒攜帶的女性，其唾液及陰道分泌物中含有乙肝病毒，夫妻間傳播主要是威脅男方，故一定要待男方乙肝表面抗體産生再結婚。

　　母親将乙肝病毒傳染給嬰兒，目前明确主要途徑是分娩時傳播，占絕大多數。分娩過程中宮縮造成胎盤細微裂口，破壞胎盤的屏障作用，使帶毒的母體血液滲入胎兒體内或胎兒吸入羊水及陰道分泌物;其次是産後母乳傳播或經唾液和密切生活接觸傳播。也可經胎盤傳播，又稱宮内傳播。

　　乙肝病毒攜帶的孕婦采取哪種分娩方式可減少母嬰垂直傳播，一直是人們關心的問題。以往認爲剖宮産可避免新生兒接觸母體血液、羊水，從而減少母嬰垂直傳播的可能性。但手術創傷大，難免不接觸母體血液。較系統的研究證明，剖宮産、陰道助産、陰道自然分娩(含會陰側切)，其感染新生兒的發生率雖然依次升高，但差異不顯著，無統計學意義，提示剖宮産并不能明顯減少新生兒感染乙肝病毒的發生率。對宮内已感染乙肝病毒的胎兒，分娩方式就更無必要考慮。目前控制乙肝病毒母嬰傳播的重點不是選擇分娩方式，而是新生兒出生後及時接種乙肝疫苗和乙肝高價免疫球蛋白，據報道保護率高達97%。基因工程疫苗更加可靠。乙肝高價免疫球蛋白是具有保護性抗體，可以中和體内的乙肝病毒。對于僅乙肝表面抗原陽性母親的新生兒，除按規定注射乙肝疫苗外，還應注射乙肝高價免疫球蛋白。在初生時注射一針，滿月後再注射一針。若孕婦是“陽”，則應在其懷孕第七、第八、第九個月各注射一針乙肝高價免疫球蛋白，來中和孕婦血液中的乙肝病毒;如孕婦是“大三陽”，則從懷孕第四個月開始每月注射一針，直到分娩。

　　産後能否給嬰兒喂奶，目前尚未有一緻看法，母乳營養豐富，含有許多抗體，對嬰兒最理想。若隻是乙肝表面抗原陽性，這些人絕大多數無傳染性，産婦可以哺乳;母親“大三陽”的，不建議母乳喂養;母親“陽”者，因有部分乙肝病毒超标，要檢查乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)是否超标而定。總之，采用母乳喂養的一個先決條件，是嬰兒必須接受乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合免疫。另外，母親給喂奶前要清洗雙手和，若破裂出血時，應停止母乳喂養。還要注意經期個人衛生，以免污染環境。

　　乙肝病毒攜帶者是否需要治療，應定期複查肝功能來決定。若肝功能正常，就不要特殊治療;若僅轉氨酶略高，要看是分娩過勞引起的還是肝炎惡化所緻。總之，應注意休息和營養，保持心情愉快，克服不良情緒的影響。

　　對新生兒不要因爲采取了預防措施而掉以輕心。比較好在新生兒滿2個月、滿7個月時，查肝功能、乙肝“兩對半”、HBV-DNA，以了解免疫效果及是否有宮内傳播的存在。