抗乙肝 走好路線是上策

 　　問題之一：“保肝”藥物并不能起到真正的保肝作用。對策：強調針對病因的治療，采取釜底抽薪的章法。目前保肝藥物衆多，如益肝靈(水飛薊素)、甘利欣、垂盆草、門冬氨酸鉀鎂、肝炎靈等，這些藥物在一定程度上可以降低血清轉氨酶，使肝髒炎症得到不同程度的緩解。然而在臨床上，血清轉氨酶水平高低并不能評價肝内炎症活動的輕重。有時應用降酶藥物使血清轉氦酶恢複正常，但肝組織炎症壞死仍很明顯，病情仍然在發展。因此，還要加強随訪，注重病因治療，也就是抗病毒治療。但目前由于抗病毒治療療程長，花費貴，适應症較窄，許多患者隻能選擇廉價的保肝治療，隻要肝功能正常就罷了。其實由于引起肝炎的根本原因并沒有消失，病毒複制始終存在。即便是肝功表面上正常了，但是肝組織内部炎症并未熄滅。如果給病人做一個肝穿組織檢查，會發現肝髒組織炎症活動依然存在，免疫組化檢查也會發現肝組織内部病毒複制活躍。

　　問題之二：抗病毒治療雖然是關健，但是還拿不出過硬的藥物。對策：正規使用好目前幾種有效藥物，避免濫用和亂用。乙肝病毒的持續感染是造成乙肝慢性化的主要原因，并可導緻病情發展，惡化至肝硬化、乙肝病毒相關性肝細胞癌。因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵。但目前尚無一種能迅速、徹底清除乙肝病毒的藥物。國内外醫學界公認有确切療效的抗乙肝病毒藥物主要有兩大類：α幹擾素和核苷類似物(拉米夫定、阿德福韋等)。這些藥物是通過抑制病毒複制來治療的，所以要長期甚至多次治療，才能把病毒控制在極低水平，阻止乙肝向肝硬化和肝癌發展。目前抗病毒治療存在的主要問題和難點是：1.療程漫長，終點難以達到。2.療效有效，容易反複。3.治療費用昂貴，百姓難以承擔。4.亂和濫用情況很多。因此，要強調規範乙肝的抗病毒治療。這幾種藥物都已制定出專家共識，指出了正确的用藥方法，各級醫務人員應該認真學習和貫徹。

　　問題之三：聯合治療，費用攀升，療效難定。對策：聯合治療不等于“八寶粥”，需有章法。由于單獨使用一種藥物難以治愈乙肝，現在提倡聯合治療。例如幹擾素聯合胸腺素，幹擾素聯合拉米夫定，拉米夫定聯合阿德福韋，抗病毒藥物聯合免疫調節劑，抗病毒藥物聯合抗肝纖維化藥物、保肝藥物，等。病人往往使用十幾種藥物(甚至更多)聯合治療，費用昂貴，但療效并沒有明顯提高。從理論上講，聯合治療各有道理，但怎樣聯合治療目前尚缺規範，往往成爲過度診療的原因。從歐美國家最新的乙肝防治指南看，許多聯合治療并不可取。例如幹擾素和拉米夫定聯合應用，并沒有提高療效的證據;幹擾素聯合胸腺素治療，也不提倡。我國治療乙肝聯合用藥非常普遍，聯合方式五花八門，中西藥物混合一團，更缺乏嚴格的科學觀察和依據。這不僅加大了患者的經濟負擔，也爲規範治療乙肝帶來隐患。聯合用藥必須有個章法，需要及時洞察國際治療乙肝的動态，結合國内實際情況，定期或不定期發布乙肝治療指南，明确規定哪些治療可以實施，哪些治療已經淘汰，如何聯合用藥等等。

　　問題之四：治療較爲混亂，規範迫在眉睫，但是卻又非常困難。對策：必須強調規範。沒有規矩，難成方圓。乙肝頑疾尚難徹底治愈，患者病情往往遷延不愈。不少患者無論是在正規大醫院接受正規診治，還是聽信廣告誘惑，使用所謂“特效藥物”，都未能徹底治愈乙肝，病情老是反複;而醫生苦于沒有特效藥物，治療的随意性較大。雖然我國近些年制定了病毒性肝炎防治方案，但是缺乏實施細則，也沒有權威性，形同虛設。

　　正規醫院專科醫生是乙肝病人就診的“正道”。正規醫院專科醫生會用各種必要的檢查，對肝髒情況進行詳細的考察，針對不同病情、不同階段，采用不同的綜合治療措施。如果采取了正确而及時的治療，即使是發生了肝硬化的病人，也能很好的生活數十年。對于尚未發生肝硬化的患者，應及早在專科醫生指導下開始抗病毒治療，有效阻止病程發展。在正規醫院專科醫生處就診還能避免誤用假冒僞劣的抗病毒藥物。目前聲稱有抗乙肝病毒作用的藥物成千上萬，尤其是各種媒體上發布的乙肝廣告信息，幾乎都宣稱自己的特效藥物已經攻克乙肝，并且保證永不複發，明目張膽地說謊行騙。正規醫院未必100%地治愈每一個乙肝患者，但是絕不會采取欺騙的手段，蒙錢騙人。因此，乙肝的防治指南需要政府機構組織制定和頒布，一定要确保指南的權威性和法律性。沒有絕對權威的防治指南，很難規範診療行爲。

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