專家提醒：警惕隐匿性乙肝

　　什麽是隐匿性乙肝？

　　隐匿性乙肝病毒感染爲HBsAg陰性的乙肝病毒感染，常稱爲隐匿性或沉默性、潛在性乙肝病毒感染，通常會出現抗HBc陽性和(或)抗HBs等血清乙肝病毒标志陽性，也有20％的患者血清乙肝标志物均爲陰性。一旦血清HBV DNA陽性和肝功能異常，或肝穿刺肝組織中找到乙肝病毒抗原，肝組織有炎症反應，應診斷爲隐匿性乙肝。

　　通過敏感的檢測方法，可在患者血清、淋巴細胞和(或)肝組織中檢測到HBV DNA。經肝穿刺檢查，在肝組織中不但能找到HBsAg和(或)HBcAg，還有可能發現不同程度的炎症或纖維化。

　　危害比普通乙肝更大

　　專家指出，隐匿性乙肝比普通乙肝的危害大得多。隐匿性乙肝是原因不明肝炎、肝硬化的重要原因；是原發性肝癌的重要原因，隐匿性乙肝患者發生肝癌的危險性比無隐匿性感染的患者高；隐匿性乙肝患者是乙肝病毒經輸血、血透及髒器移植傳播的潛在危險源；隐匿性乙肝患者發生血液系統惡性腫瘤、人類免疫缺陷病毒感染、骨髓移植、肝移植、腎移植等情況時，使用免疫制劑和化療藥物後，可導緻乙肝病毒複制，引起肝功能異常，甚至發生肝衰竭；單項抗HBc陽性的患者，如果存在隐匿性乙肝病毒感染，可能是接種乙肝疫苗無應答的原因之一。

　　怎樣識别隐匿性乙肝？

　　在臨床上，對于長期原因不明的肝炎、肝硬化，應想到存在隐匿性乙肝的可能。丙肝患者通過治療，HCV RNA已完全清除，但ALT(丙氨酸轉氨酶)仍升高且不能用其他原因解釋(脂肪肝、藥物肝損害等)者，可能存在隐匿性乙肝。

　　一般可先查血測HBV DNA，但普通PCR血清檢測陽性率較低，combas法已在臨床中常規使用，可檢測到較低滴度的HBV DNA，但價格較高。肝組織中測HBV DNA定量較血清雖高，但操作有一定難度，不能在臨床中常規使用。

　　國内許多隐匿性乙肝是通過肝穿刺證實的。用免疫組化法從肝組織中可查到HBsAg和HBcAg。因此，對原因不明的肝炎和肝硬化，提倡進行肝穿刺檢查。

　　患隐匿性乙肝怎麽辦？

　　在臨床實踐中，發現乙肝标志中抗H Bs、抗HBe、抗HBc陽性者較多，大部分人屬于恢複階段，可以考慮已經自然痊愈，這三種抗體陽性就像傷口好了留下一個傷疤一樣，基本上屬健康者。但抗HBc多年持續陽性、HBV DNA弱陽性，應考慮爲隐匿性乙肝病毒感染，他們的肝組織無炎症或炎症很輕，肝功能和肝髒B超檢查可數十年正常，不會影響工作和生活，因而不必恐慌。

　　如果HBV DNA陰性、肝功能正常，可定期随訪乙肝标志、HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝髒B超。

　　如果HBV DNA陽性，應每3個月複查HBV DNA和肝功能，一旦ALT大于或等于正常值兩倍，可用幹擾素和核苷類似物進行抗乙肝病毒治療。

　　如果乙肝病毒處于低水平病毒複制狀态(一般在103copies／ml以下，平均爲102copies／m1)，患者應注意個人衛生，避免傳染他人；如配偶與子女未曾感染乙肝病毒，應接種乙肝疫苗。

　　生活實例

　　周老師今年52歲，因反複肝功能異常在某醫院治療兩年，可收效甚微。周老師感覺疲乏無力、飲食無味，一直病休在家。期間，周老師多次檢查乙肝标志和HBV DNA，結果顯示，HBsAg（乙肝病毒表面抗原）陰性，但抗HBs（乙肝病毒表面抗體）、抗HBe（乙肝病毒e抗體）和抗HBc（乙肝病毒核心抗體）陽性，HBV DNA陰性。後來，周老師接受醫生勸告，進行了肝穿刺檢查。病理檢查從肝組織中找到了HBsAg和HBcAg(乙肝病毒核心抗原），周老師被診斷爲隐匿性乙肝、肝硬化。經combas法檢測HBV DNA，結果爲陽性。使用拉米夫定抗病毒治療數月後，周老師的HBV DNA轉陰，肝功能也恢複正常了。

　　醫學指導/複旦大學附屬華山醫院感染科教授尹有寬