酒精性肝病治療原則

　　50%的嗜酒者有酒精性肝炎。臨床表現爲肝大、AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3。主要治療方法是戒酒和積極營養支持，但這并不能提高嚴重酒精性肝炎病人的生存率和治愈率。輕症病人血清膽紅素＜100μmol／Ｌ，3年生存率爲78%，藥物治療不能明顯改善預後；嚴重酒精性肝炎的診斷指标是判别函數、血液中性粒細胞計數以及肝活檢。1個月病死率高達50%，用常規治療方法并不能降低其病死率。

　　酒精性肝炎的治療原則是：①戒酒，加強營養；②評價疾病嚴重程度，确定哪些患者需要藥物治療；③藥物治療。近20年來，幾種藥物被用于治療酒精性肝炎和肝硬化，他們均作用于酒精性肝病病理生理學的幾個關鍵步驟。一些藥物作用于高代謝狀态，降低耗氧量，預防缺氧，減少組織損傷；抗炎藥物作用于酒精性肝炎的白細胞，降低局部巨噬細胞（枯否細胞）的活性以及侵入肝内的炎症細胞的活性；枯否細胞内的氧化應激可以誘導腫瘤壞死因子（TNF）的生成，進而導緻肝髒産生炎症和細胞凋亡。是否應用抗氧化劑和抑制枯否細胞功能藥物尚在讨論中。氧化應激不僅能刺激産生細胞因子，還能通過脂質過氧化促進肝細胞損傷。因此抗氧化劑主要用于慢性酒精性肝病的長期治療。

　　在所有酒精性肝炎治療藥中，最有效的是腎上腺皮質。但不推薦用于所有高危患者。對于不适于應用的患者，可選用己酮可可堿，亦可應用中鏈甘油三酯腸道營養加皮質或己酮可可堿。慢性酒精性肝病和酒精性肝硬化可應用抗氧化劑，其他如S－腺苷基－蛋氨酸可能有效，這些藥物以及其他藥物正處于研究階段。