治療酒精肝并發症 同樣不容忽視

　　1、上消化道出血：慢性嗜酒者并發上消化道出血，可能由于急性胃糜爛、潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血（EVB），故須視出血部位而決定治療。冰水加小量去甲腎上腺素或其他止血劑洗胃，對胃粘膜糜爛所緻出血可能有效。如爲門脈高壓引緻門脈高壓性胃病出血，可用善得定、施他甯有效。善得定用法：0.1mg緩慢靜脈注射，随後3mg靜脈點滴，連續滴注至少48h，潰瘍病出血可用洛賽克或雷尼替丁治療。EVB治療，現可用三腔氣囊管壓迫，加善得定或施他甯治療，用法同上。爲了更好較長時止血，可選擇硬化劑療法或套紮曲張靜脈血管療法（EVL）。AH（酒精性肝炎）引起的門脈高壓症，經治療門靜脈壓可以恢複正常，靜脈曲張亦可消失。

　　2、腹水：AH和AC（酒精性肝硬化）并有腹水者，以改善肝功能爲主要治療，當門靜脈壓降至正常，血清白蛋白水平增高時，尿量即自行增多。鈉攝入須限制，利尿劑的應用須慎重因AH、AC病人常合并有低鉀、低鎂、低鈣、低磷血症。應禁用單用主要作用于近端腎小管的氯噻嗪類。 因其不能拮抗醛固酮對遠端腎小管的作用，故不僅對伴有醛固酮增多的肝硬化病人缺乏利尿作用，日＿将加劇鉀、鎂的丢失，誘發低血鉀性堿中毒和肝昏迷，故應聯合應用，如與螺内酯（50-100mg）和雙氫克尿塞（50-100mg/d）合用。治療期間應注意經常複查血、尿電解質，心電圖和血氣分析，以防發生高鉀學症。

 　　3、肝昏迷AC和AH病人如發生肝性腦病，應注意考查其誘發原因，如消化道出血、電解質與酸堿紊亂、繼發感染，作預防性用谷氨酸鈉、鉀不當、蛋白質攝入過多等。 其原因有時錯綜複雜。消化道出血與感染應予控制，電解質和酸堿紊亂應及時糾正。同時宜減少腸道細菌對氨基酸和尿素類分解。

 　　4、感染 由于AH、AC患者營養狀态較差，免疫力低下以及生活自理能力和衛生條件較差等因素影響，病人極易感染，特别是肺部感染和細菌性自發性腹膜炎。肺炎的發生率高于人群中3-4倍，且爲重要緻死原因之一，故對其防治應于重視。同時應注意細菌性自發性腹膜炎的早期診斷。除常規指标外，目前注重腹水PH與中性多核細胞（PMN）絕對計數。三者中兩項陽性即應考慮可能并發自發性細菌性腹膜炎，并給予相應及時治療。

　　 5、電解質與酸堿平衡失調 由于攝入少、排洩多、胃腸道與腎小管吸收不良以及乙醇所緻酸堿紊亂，在AC、AH病人中，常出現電解質與酸堿紊亂，并發低鉀、低鎂、低鈣、低磷血症及各種酸堿失衡。其産生機制與乙醇代謝産生乳酸和其他代謝并發症，如貧血、肌痛、橫紋肌溶解、戒酒綜合征、肝昏迷等有關。低鉀、低鎂、低鈣、低磷常伴同存在，臨床表現抽動、震顫、瞻望等症狀不易區别，心電圖亦缺乏特異表現，須監測血、尿電解質。

 　　乙醇代謝産生高乳酸血症、酮症，可導緻AG（陰離子間隙）代謝性酸中毒，乙醇過度麻醉抑制呼吸可緻呼吸性酸中毒，戒酒綜合征過度呼吸可緻呼吸性堿中毒，劇烈嘔吐又可緻低氯、低鉀性代謝性堿中毒，後者易誘發肝性腦病。如合并嚴重感染和醫療上治療不當，更爲複雜，故須重視監測電解質、血氣分析、心電圖以及檢查治療是否得當，結合臨床及時調整治療。