抗纖維化，防止肝硬化

　　近年來研究表明，肝纖維化是慢性肝炎發展到肝硬化必然經過的中間階段，它是對慢性肝損害的一種修複反應，但在慢性肝炎卻往往因纖維過度沉積而導緻纖維化，乃至肝硬化。我國人口中乙肝表面抗原（HbsAg）陽性率爲9.75％，總體感染率爲57.6％。慢性乙型肝炎病毒感染所緻的肝損害可引起纖維化、肝硬化并導緻腹水、肝性腦病及食管胃底靜脈曲張破裂出血等一系列嚴重并發症。更爲嚴重的是，乙肝所緻的肝硬化及乙肝病毒本身可導緻原發性肝癌。

　　在慢性乙肝感染者中，每年約有2％～3％的患者發展至肝硬化，而肝硬化中每年約有4％～5％的患者将發展至失代償期肝硬化。肝硬化患者中每年肝癌的發生率約爲3％～10％。因此，對慢性乙肝病人進行積極、系統、長期的幹預和治療，将會最大限度地減少本病所帶來的危害，并最大限度地節省因慢性肝病所消耗的巨大醫療資源。

　　臨床上常遇到病人首次就診被發現有肝硬化。肝硬化是慢性肝病發展中的一個不可逆轉階段，這樣漫長的患病過程爲何就沒有什麽症狀呢？原來，肝髒是一個“沉默”的器官，由肝炎病毒感染所緻的慢性輕度病變可以不出症狀或出現非特異性症狀易被忽略，肝髒輕度炎症隐匿性發展，經較長時間的積累，使肝細胞反複彌漫性壞死，繼之出現纖維組織增生，使肝髒正常結構及血液循環發生變化，逐漸形成肝硬化。早期的肝硬化也可無特異性症狀。據統計，60%的肝硬化病人出現肝硬化表現，得以診斷，20%出現與肝硬化無關表現，在診療其他病時被發現肝硬化，另一些因其他原因死亡，經屍體解剖才發現。

　　肝硬化的演變個體差異較大，輕、中度慢性肝炎病人有10%發展爲肝硬化，而重度慢性肝炎則有10%~30%發展爲肝硬化；代償性肝硬化病人，每年有10%發展爲失代償。有人統計，慢性乙肝病人有下列情況時，發生肝硬化較多：①肝功能失代償；②反複發生嚴重的急性惡化伴AFP>100微克或伴有肝組織橋形壞死；③嚴重急性惡化但未出現HBeAg血清轉換；④乙肝病毒再活動（即HBeAg再出現）。肝硬化病變反複活動、肝損害重者5年生存率爲55%。

　　慢性乙肝演變成肝硬化需要多年的過程，從感染到硬化形成應該在30-40年以上，這是一個估計數值，由于個體差異，每個人的具體情況也不相同，一個乙肝患者最終能否演變成肝硬化，客觀上取決于患者的遺傳基因、免疫狀态和乙肝病毒複制、變異等因素，主觀上取決于治療是否及時、得當以及患者的心态。所以對于慢性乙肝病人除需要合理調養，還應做好定期複查，以明确病情，采取積極的防治措施。

　　因此，對高發人群，特别是乙肝病毒感染者定期檢查病毒标志（乙肝“兩對半”）、肝功能、B超，十分重要。早期肝硬化表現有：①原因不明的消化不良症狀，特别是食欲減退、腹脹、腹瀉等；②原因不明的脾髒腫大；③原因不明的男性發育；④反複肝功能異常（尤爲ALT異常）；⑤反複慢性腸道感染或潰瘍性結腸炎等。

　　逆轉肝硬化的治療應該标本兼治，所謂治本是要求針對病因，解決肝硬化的源頭問題。對于有抗病毒适應症的乙肝病人，應該首先考慮抗病毒治療，比較好是在疾病早期開展，如在硬化早期使用幹擾素等，降解膠原纖維的作用是治标之法，主要依靠中藥制劑，如複方丹參制劑、複方桃仁制劑等等，關于中藥制劑治療肝纖維化的療效已得到普遍認可，中藥制劑可以抑制貯脂細胞增殖，降解膠原組織。臨床發現，使用中藥制劑後，門脈壓力有所下降，脾髒回縮，各項肝纖維化指标有明顯下降，證明肝纖維化是可以逆轉的，治療肝硬化标本兼治效果比較好。

　　在生活上還應注意避免導緻病情加重或反複的誘因如：飲酒、勞累過度、睡眠不足、精神創傷、飲食不節、縱欲、應用傷肝藥物等。

　　在肝纖維化階段采取積極的防治措施，改善和逆轉肝纖維化，阻斷病情發展具有重要意義。