肝組織活檢（肝穿刺）
https://daz120.org/index1.html 2008-08-04 11:25:37
肝活檢很安全，它是在彩超引導下操作，穿刺的位置、深度都能夠準确定位。它隻取出肝髒的三百萬分之一，約不足1毫米粗細、15毫米長的肝組織，造成的肝髒損傷微不足道。隻要患者凝血功能正常，黃疸不太嚴重，無肝血管瘤及失代償性肝硬化患者，都可行肝活檢。肝髒活檢病理可明确肝髒的炎症程度、纖維化程度及乙、丙肝病毒的存在與否，還可根據其形态的特異性改變判斷病因，如酒精性肝病等。肝活檢适用于各種原因引起的肝損害，尤其對病毒攜帶者、慢性肝炎、肝内占位及診斷不明的肝損害意義更大。目前，醫學界把這項檢查作爲肝病診斷病因、判定療效的金标準。
對于慢性肝炎患者，肝活檢的目的是明确的，就是确定肝髒目前實際的損害情況，根據病理檢查的結果，來确定是否治療，或治療的方案。對于那些不典型的狀況，就是肝功長期波動，但血清生化檢查并不符合抗病毒指征的患者，尤其重要，可以避免濫用抗病毒藥物或贻誤治療時機，造成不好的後果。臨床的結果表明，炎症的活動度和抗病毒藥物的有效率呈正相關，G3以上的患者，應用抗病毒藥物，血清轉換的比例甚至可以達到80％以上，所以肝活檢也是用藥比較好的診斷和标準。此外，在抗病毒治療前進行肝活檢，和治療後的情況進行比對，來判斷治療的效果和預後是有很大價值的。
臨床應用價值：
1、用于肝内外疾病的鑒别診斷：肝脾腫大、肝區痛、肝功能異常影像檢查，很難與病毒性肝炎區别，此時應進行肝穿刺。症狀不多，但黃疸明顯，肝髒亦明顯腫大，甲胎蛋白檢測滴度較高，堿性磷酸酶或轉肽酶滴度很高，此時亦應進行肝穿刺明确診斷。
2、鑒别黃疸的性質和原因：病史、臨床實驗室檢查後仍不能确定黃疸的病因時可以作肝髒活體組織檢查。深度黃疸患者作肝穿刺是有危險的，隻在觀察治療8周後診斷仍不十分明确時，才考慮作肝髒活體組織檢查。
3、鑒别肝炎的臨床類型：慢性肝炎的病理分類，單靠臨床難以分清，但它們的預後不一樣。慢性活動性肝炎和早期肝硬變的鑒别也很困難，慢性活動性肝炎經适當調治，病變是可逆轉的，若肝硬變出現，是難以逆轉的。病毒性肝炎而又無明确的實驗室指标時，肝穿刺活檢能提供明确的病理診斷以指導臨床治療及預後的判斷。
4、作爲判斷藥物治療效果的指标：藥物的療效不能單憑患者主觀感覺，化驗檢查也受各種技術因素的影響，而肝穿刺提供的肝組織依據比較客觀确切。
5、明确酒精性肝硬化的診斷與分期：其檢查結果常具有特征性，而且可發現不可逆性肝纖維化與可逆性炎症的程度。
6、診斷肝髒肉芽腫病變和其他病變：如肝結核、波浪熱、組織胞漿菌病、球孢子菌病、黃疸出血型鈎端螺旋體病及肝阿米巴病、立克次氏體病、蠕蟲病等。
7、診斷肝髒有無浸潤性病變以及某些代謝性病變，如肝髒腫瘤、肝糖元累積病、肝髒澱粉樣變性、單核巨噬系統疾病、肝豆狀核變性、血色病等。
組織病理學診斷：
組織病理學診斷包括病因(根據血清或肝組織的肝炎病毒學檢測結果确定病因)、病變程度及分級分期結果。将炎症活動度及纖維化程度分别分爲1—4級(G)和1—4期(s)
炎症活動程度分級：
慢性肝炎按活動度(G)分爲G1——4，可分爲輕、中、重三度。
1、輕度慢性肝炎(包括原慢性遷延性肝炎及輕型慢性活動性肝炎)：G1—2，S0—2。
病理學表現：肝細胞變性,點、竈狀壞死或凋亡小體；彙管區有(無)炎症細胞浸潤，擴大，有或無局限性碎屑壞死(界面肝炎)；小葉結構完整。
2、中度慢性肝炎（相當于原中型慢性活動性肝炎）：G3，S1—3。
病理學表現：彙管區炎症明顯，伴中度碎屑壞死；小葉内炎症嚴重，融合壞死或伴少數橋接壞死；纖維間隔形成，小葉結構大部分保存。
3、重度慢性肝炎(相當于原重型慢性活動性肝炎)：G4，S2—4。
病理學表現：彙管區炎症嚴重或伴重度碎屑壞死；橋接壞死累及多數小葉；大量纖維間隔，小葉結構紊亂，或形成早期肝硬化。
纖維化分級
指肝内有過多膠原沉積，依其對肝結構破壞範困、程度和對肝微循環影響的大小劃分爲1—4期(Ｓ１—4)
1、S1包括彙管區、彙管區周圍纖維化和限局窦周纖維化或小葉内纖維瘢痕，兩者均不影響小葉的完整性。
2、S2纖維間隔即橋接纖維化(bridgingfibrosis)，主要由橋接壞死發展而來，S2雖有纖維間隔形成，但小葉結構大部分仍保留。
3、S3大量纖維間隔，分隔并破壞肝小葉：緻小葉結構紊亂，但尚無肝硬化。此期一部分患者可出現門靜脈高壓和食管靜脈曲張。
4、S4早期肝硬化，肝實質廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的旰細胞團呈不同程度的再生及假小葉形成。此期炎症多尚在進行，但與肝硬化尚有區别。