肝硬化腹水如何治療

　　（1）限制鈉、水的攝入：腹水患者必須限鈉，給無鹽或低鹽飲食，每日攝入鈉量500-800mg（氯化鈉1.2-2.0g）；進水量限制在1000ml/天左右，如有顯著低鈉血症，則應限在500ml/天以内。約有15%患者通過鈉、水攝入的限制，可産生自發性利尿，使腹水減退。腹水減退後，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現。

    　（2）利尿劑：主要使用螺内酯（安體舒通）和呋塞米（速尿）。

 　   螺内酯爲潴鉀利尿劑，還可拮抗肝硬化時繼發性醛固酮增多，爲臨床首選。臨床上，長期單獨使用可導緻高鉀血症，尚有性激素樣副作用，如有男性發育，可改用氨苯蝶啶或阿米洛利。

   　 呋塞米爲排鉀利尿劑，單獨使用時應同時服用。

   　 目前主張螺内酯和呋塞米的劑量比例爲100mg：400mg。開始用螺内酯100mg/天，數天後加用40mg/天的呋塞米，如效果不明顯，可逐漸按比例加大兩種藥的劑量，最大劑量爲400mg/天的螺内酯和160mg/天的呋塞米。

   　 如果口服一種利尿劑，應該安體舒通、速尿或雙氫克尿塞交替使用，避免發生耐藥。

   　 掌握利尿程度：利尿治療以每一天減輕體重不超過0.5kg爲宜。劑量過大，利尿速度過猛，可以誘發嚴重的電解質紊亂、肝性腦病、肝腎綜合征等。腹水漸消退者可将利尿劑逐漸減量。

    　（3）放腹水加輸注白蛋白：單純放腹水隻能臨時改善症狀，2-3天内腹水迅速複原；可放腹水加輸注白蛋白治療難治性腹水，每日或每周3次放腹水，每次在4000-6000ml之間，亦可一次放10000ml，同時靜脈輸注白蛋白40g，比大劑量利尿劑治療效果好，可縮短住院時間，且并發症少。

  　  （4）提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注鮮血或白蛋白，對改善機體一般情況、提高血漿滲透壓、促進腹水的消退等甚有幫助。