肝硬化患者爲什麽會吐血

    肝硬化時，由于門靜脈高壓，常形成數個交通支，其中主要的有四個：

    (1)胃底和食道下段的交通支；

    (2)直腸下端與肛管的交通支；

    (3)腹壁交通支；

    (4)腹膜後交通支。

    以上四個交通支以胃底和食管下段的交通支在臨床上最爲重要。在正常情況下，這些交通支都很細小，血流量都不大。當門靜脈回流受阻，靜脈壓增高時，因門靜脈本身無靜脈瓣，所以門靜脈血液可逆流入上述四個交通支中，而使交通支擴張。

    胃底和食管下段的靜脈由于壓力差較大，最早發生靜脈怒張。日久在怒張靜脈部位食管或胃的粘膜變薄，易受損傷而破裂造成出血。如食物的機械性損傷，胃液反流的化學性損傷，以及咳嗽、嘔吐、便秘等腹壓增加，都可使門靜脈壓力突然上升，導緻怒張靜脈的破裂出血，即構成上消化道急性出血，表現爲嘔血或便血。

    約2/3肝硬化患者終生至少發生一次消化道出血。嘔血或/和便血，是肝硬化常見的臨床表現。肝硬化上消化道出血的主要原因爲：

    1. 食管、胃底靜脈曲張破裂出血：

    占出血者首位，爲60％～75％；臨床表現爲嘔血和/或便血，出血量大，可伴有程度不同的失血性休克，病情兇險。值得注意的是，上述部位出血可同時合并其他部位出血，胃鏡檢查是唯一可靠的診斷方法。

    2. 消化性潰瘍出血：

    占15％～30％；臨床主要表現爲黑便和/或血便，很少有失血性休克。

    3. 門靜脈高壓性胃病出血：

    占10％～20％；出血量少，臨床與消化性潰瘍出血很難鑒别。

    4.其他：

    肝硬化患者合并反流性食管炎亦可引起出血，極少數患者可合并食管癌、胃癌等出血。